化療中病患應注意的飲食習慣

前言

化學治療是現代癌症治療的三大支柱之一，透過使用具有細胞毒性的藥物來殺傷快速分裂的腫瘤細胞。然而，化療藥物在攻擊腫瘤細胞的同時，也會損傷人體正常運作的良好組織，特別是那些細胞分裂速度較快的組織，如消化道黏膜、骨髓造血系統和毛囊等。

這些副作用會直接影響患者的營養狀況：口腔黏膜炎讓進食變得痛苦不堪、噁心嘔吐讓人完全沒有食慾、味覺改變讓食物變得難以下嚥、腹瀉和便秘則會打亂整個消化吸收的節奏。營養不良不僅會讓患者感到虛弱疲憊，更會削弱免疫功能、延緩組織修復、降低治療的耐受性和有效性。

根據美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）的統計，高達40-80%的化療患者會出現營養不良的問題，而營養不良又是化療患者生活品質下降和預後惡化的重要預測因子。因此，化療期間的飲食照護不是可有可無的輔助選項，而是直接關係到治療成敗的關鍵環節。

本篇文章將系統性地介紹化療期間可能遇到的各種營養相關副作用，以及針對這些副作用的飲食對策，幫助患者和照護者能够做好萬全的準備，讓化療過程更加順利。

第一章 化療藥物與營養副作用的基礎知識

1.1 化療藥物的作用機制與副作用概覽

化療藥物的作用原理是幹擾細胞週期中DNA的複製或有絲分裂的過程，從而阻止腫瘤細胞的增殖。根據作用機制的不同，化療藥物可分為以下幾大類：

烷化劑（Alkylating Agents）：如 cyclophosphamide、cisplatin、carboplatin 等。這類藥物直接與DNA分子結合，形成交叉連結，阻止DNA的複製和RNA的轉錄。副作用包括噁心嘔吐、骨髓抑制和腎毒性。

抗代謝藥物（Antimetabolites）：如 5-fluorouracil（5-FU）、methotrexate、gemcitabine 等。這類藥物的結構類似細胞正常代謝所需的物質，會欺騙細胞攝取這些類似物，進而幹擾DNA和RNA的合成。常見副作用包括口腔黏膜炎、腹瀉和骨髓抑制。

微管抑制劑（Microtubule Inhibitors）：如 paclitaxel、docetaxel、vinblastine 等。這類藥物幹擾細胞骨架中微管的正常功能，阻止細胞分裂。副作用包括神經病變（麻木刺痛）、肌肉關節痛和骨髓抑制。

拓撲異構酶抑制劑（Topoisomerase Inhibitors）：如 irinotecan、etoposide、topotecan 等。這類藥物抑制DNA拓撲異構酶的活性，導致DNA無法正常解旋和複製。常見副作用包括腹瀉（尤其是 irinotecan）和骨髓抑制。

抗腫瘤抗生素（Antitumor Antibiotics）：如 doxorubicin、bleomycin、mitomycin C 等。這類藥物來自天然菌株的產物，具有多重作用機制。副作用包括心臟毒性（doxorubicin）和肺纖維化（bleomycin）。

1.2 營養副作用的發生時序

化療引起的營養相關副作用，其發生時間和持續時間因藥物種類和個人體質而異，但大體上有以下規律：

急性副作用（化療後24-48小時內發生）：噁心、嘔吐是最典型的急性副作用，主要與藥物刺激腸道嗜鉻細胞釋放血清張力素（serotonin）有關。現代止吐藥物的進步已能有效控制大多數急性噁心嘔吐。

延遲性副作用（化療後數天至一週內發生）：口腔黏膜炎通常在化療後5-7天最為嚴重，因為口腔黏膜細胞的更新週期約為7-14天。腹瀉也可能在此階段出現，特別是使用 irinotecan 的患者。

累積性副作用（多次化療後累積）：味覺和嗅覺改變、疲倦感、認知功能減退（「化療腦」）等症狀，往往在多次化療後才變得明顯。骨髓抑制也是累積性的，隨著化療次數增加而逐漸加重。

1.3 為什麼營養對化療患者特別重要

化療期間維持良好的營養狀態，對於治療的順利進行和康復有著決定性的影響。

治療耐受性的基礎：化療藥物的劑量通常是根據患者的體表面積和血球計數來決定的。如果患者的營養狀況不佳、肝腎功能受損，可能無法承受標準劑量的化療，導致治療延誤或劑量縮減，這會直接影響療效。

免疫功能的支撐：化療會抑制骨髓造血功能，導致白血球減少，增加感染的風險。而免疫系統的正常運作需要充足的營養支持，蛋白質、熱量、維生素A、C、E、鋅、硒等營養素都是維持免疫功能所必需的。

組織修復的原料：化療造成的消化道黏膜損傷，需要蛋白質、維生素A、維生素C、鋅等營養素來修復。如果營養不足，黏膜修復延遲，不僅影響進食和吸收，還會增加感染和出血的風險。

體力與生活品質：化療期間的疲倦感很大程度上與營養和電解質失衡有關。維持良好的營養攝取，可以改善體力、維持肌肉質量、減少情緒波動，讓患者能夠更好地度過化療週期。

第二章 化療期間的飲食基本原則

2.1 少量多餐：化療飲食的核心策略

化療期間，由於消化道功能和食慾都會受到影響，一次性大量進食往往不僅難以實現，還可能加重噁心和腹脹的症狀。因此，「少量多餐」成為化療期間飲食的核心策略。

具體實施方法：不要等到飢餓時才進食，而應按照固定的時間表進食，每2-3小時攝取一些食物。全天的進食次數可以安排為：早餐、上午點心、午餐、下午點心、晚餐、宵夜，共6餐。

每餐的份量：每餐不需要攝取大量食物，重點是維持穩定的營養輸入。可以將平常的一餐分為兩次進食，例如：早上7點吃一半的早餐，9點再吃另一半。

睡前宵夜的重要性：化療期間，即使在睡眠中，身體仍在修復受損的組織，需要持續的營養供應。建議在睡前1小時攝取一小份含蛋白質和複合碳水化合物的宵夜，如牛奶、優格、餅乾或一小碗麥片。這不僅可以預防夜間低血糖，還能提供睡眠期間組織修復所需的胺基酸。

2.2 選擇軟質、易消化的食物

化療期間，消化道的黏膜層可能受到損傷，消化酶的分泌也可能減少。因此，選擇軟質、易咀嚼和易消化的食物，可以減少消化系統的負擔，確保營養的吸收。

軟質食物的選擇：

• 蛋白質類：蒸蛋、蛋豆腐、嫩豆腐、起司、布丁、優格、絞肉、鮮魚、雞蛋料理
• 碳水化合物類：白米飯、白粥、麵條、馬鈴薯泥、吐司、蘇打餅乾
• 蔬果類：熟軟的蔬菜（去皮去籽）、香蕉、蘋果泥、酪梨泥
• 湯品類：清淡的肉湯、蛋花湯、濃湯（去渣）

應避免的食物：

• 粗糙、乾硬的食物：堅果種子、全穀類（有嚼勁的麵包）、生鮮蔬果（帶皮蘋果、生胡蘿蔔）
• 辛辣、刺激性強的食物：辣椒、芥末、咖哩、過鹹或過酸的調味
• 油炸、油膩的食物：炸雞、薯條、肥肉
• 高纖維難消化的食物：竹筍、芹菜、鳳梨

2.3 確保充足的蛋白質攝取

蛋白質是維持免疫功能、組織修復和肌肉質量的關鍵營養素。化療期間，由於化療藥物對正常組織的損傷，蛋白質的需求量比平常更高。

化療期間的蛋白質需求量：一般腫瘤患者的蛋白質需求量為每公斤體重1.0-1.5克，正在接受化療的患者，建議提高到每公斤體重1.5-2.0克。以60公斤重的患者為例，每日蛋白質攝取量應達到90-120克。

蛋白質的品質同樣重要：蛋白質由胺基酸組成，其中有些是人體無法自行合成的「必需胺基酸」，必須從食物中獲取。優質蛋白質的來源包括：

• 動物性蛋白：雞蛋（含有完整的必需胺基酸）、雞肉、魚類、海鮮、瘦肉、奶類和起司
• 植物性蛋白：豆腐及其製品、味噌、毛豆、黑豆、鷹嘴豆、藜麥

增加蛋白質攝取的實用技巧：

• 在飲料中加入蛋白質粉：牛奶、果汁或蔬昔中可以加入乳清蛋白或酪蛋白粉
• 烹調時多加蛋白質：粥裡加入蛋花或肉鬆、麵條湯中加入雞肉絲或豆腐
• 點心也含蛋白質：優格、起司、堅果醬都是蛋白質的優質來源

2.4 維持足夠的熱量攝取

除了蛋白質，總熱量的攝取同樣重要。如果隻攝取蛋白質但熱量不足，身體會將蛋白質當作熱量來源燃燒掉，無法用於組織修復和免疫功能。

熱量需求的評估：一般而言，臥床患者每公斤體重需要約20-25大卡熱量，可下床活動的患者需要25-30大卡。以60公斤的患者為例，每日熱量需求為1500-1800大卡。

增加熱量攝取的策略：

• 使用健康的油脂增加熱量密度：在食物中加入橄欖油、芝麻油、奶油、堅果醬等
• 選擇熱量密度高的食物：酪梨、乾果、起司、全脂牛奶
• 用奶類取代白開水：喝牛奶、優酪乳或豆漿而不隻是喝水
• 在流質食物中添加米粉、麥粉或蛋白質粉

第三章 常見化療副作用的飲食對策

3.1 噁心與嘔吐

噁心嘔吐是化療最常見的副作用之一，分為急性（化療後24小時內）、延遲性（化療後1-7天）和預期性（因心理因素在化療前就出現）三種類型。

飲食對策：

• 在化療前先吃一些清淡的食物墊胃，但不要吃太飽
• 化療後待噁心感減輕後再開始進食，不要強迫自己馬上進食
• 選擇冰冷、清淡、無強烈氣味的食物，氣味可能是噁心的觸發因素
• 少量多次進食，不要一次大量進食
• 飯後不要馬上躺下，至少坐著休息30分鐘
• 咀嚼生薑或喝生薑茶有天然的止嘔效果
• 補充電解質溶液或運動飲料，防止脫水和電解質失衡

有助於緩解噁心的食物：

• 蘇打餅乾、烤吐司
• 檸檬水（清淡的）
• 生薑茶或薄荷茶
• 清粥、米糊
• 水果冰棒（而非水果本身）

3.2 口腔黏膜炎

口腔黏膜炎是化療藥物損傷口腔黏膜上皮細胞所引起的發炎反應，表現為口腔紅腫、潰爛、疼痛，嚴重時甚至無法進食和說話。

飲食對策：

• 選擇軟質、流質或半流質的食物，避免任何可能刮傷口腔的食物
• 使用吸管進食液體食物，減少與口腔潰爛處的接觸
• 食物的溫度以室溫或微溫為宜，過熱會刺激口腔黏膜
• 避免酸味強的水果（柑橘類、番茄）、過鹹或辛辣的食物
• 烹調方式以蒸、煮、燉為主，不要油炸或燒烤
• 飯前飯後用溫和的漱口水漱口，保持口腔清潔

有助於口腔修復的食物：

• 牛奶和奶製品：含有修復黏膜的胺基酸和生長因子
• 蜂蜜（在醫師許可下）：具有抗菌和促進傷口癒合的作用
• 優格：含有益生菌，維護口腔菌叢平衡
• 蛋豆腐、�豆豆腐：柔軟的蛋白質來源

3.3 味覺和嗅覺改變

化療藥物可能損傷味蕾細胞，導致味覺減退、遲鈍或完全喪失，常見的味覺異常包括：金屬味、苦味增強、甜味減退、或所有味道都變得平淡。這些改變會嚴重影響食慾和進食意願。

飲食對策：

• 如果感覺肉類有金屬味，可以改用植物性蛋白質替代，如豆腐、豆類
• 增加食物的甜味：如果感覺苦味增強，可以適度增加使用天然甜味劑（如蜂蜜）
• 用洋蔥、大蒜、香草、香料等調味，增加食物的風味層次
• 食物的温度要適中，過熱可能增強異味
• 保持口腔清潔，定期漱口，有助於減少異味
• 使用塑膠餐具而非金屬餐具，可以減少金屬味

烹調技巧：

• 將肉類先用鹽水或果汁醃製，可以減少異味並增加風味
• 加入酸味調味（如檸檬汁、蘋果醋）可能改善味覺
• 試驗不同的食材組合，找出自己能接受的味道

3.4 腹瀉

腹瀉是某些化療藥物（如 irinotecan、5-FU）和腹部放療的常見副作用。化療相關的腹瀉不僅造成脫水和電解質失衡，還會影響營養素的吸收。

飲食對策：

• 採用低渣、低纖維飲食：避免全穀類、豆類、堅果種子、生鮮蔬果
• 選擇好消化的食物：白米飯、白麵包、香蕉、蘋果泥、去皮馬鈴薯
• 補充電解質：腹瀉會流失鈉、鉀、鎂等電解質，可以飲用口服補液鹽溶液或自製電解質飲料（溫開水加少量鹽和果汁）
• 少量多次進食，避免一次大量進食加重腸道負擔
• 避免油膩、油炸、辛辣和乳製品（乳糖不耐症可能加重腹瀉）
• 腹瀉緩解後，逐漸恢復正常飲食，不要長期採用低渣飲食

BRAT 飲食法：這是一個常用於腹瀉期間的飲食模式，包括香蕉（Bananas）、白米（Rice）、蘋果泥（Applesauce）和吐司（Toast）。這些食物都是低纖維、好消化的，可以減少腸道刺激。

3.5 便祕

便祕在化療患者中也很常見，可能是化療藥物的直接副作用，也可能是因為止吐藥或止痛藥（特別是含有嗎啡類製劑）的使用所引起。

飲食對策：

• 增加膳食纖維的攝取：全穀類、蔬菜、水果（但化療期間免疫功能低下的患者應避免生食，以防感染）
• 充足的水分攝取：纖維需要水分才能軟化糞便，建議每日飲水2000-3000毫升
• 溫熱的液體可以刺激腸蠕動：早晨喝一杯溫開水或溫蜂蜜水
• 適度的活動（如散步）可以促進腸道蠕動
• 如果便祕持續，應告知醫師，可能需要使用軟便劑或瀉藥

3.6 食慾減退和疲倦

食慾減退是化療患者最普遍的抱怨之一，可能與藥物的毒性、疲憊感、焦慮和抑鬱情緒都有關係。

飲食對策：

• 不要等到飢餓時才進食，按時間表強制自己進食
• 選擇營養密度高的食物：少量進食也要確保蛋白質和熱量的攝取
• 運動飲料或口服營養補充品可以提供熱量和電解質
• 家人或照護者的陪伴和鼓勵可以幫助患者更願意進食
• 烹調時注意食物的色香味，擺盤美觀可以增加進食意願

第四章 化療期間的營養補充品使用

4.1 口服營養補充品

當化療患者通過正常飲食無法攝取足夠的營養時，口服營養補充品（Oral Nutritional Supplements, ONS）可以發揮重要的輔助作用。

市售口服營養補充品的類型：

• 液態營養品：如安素（Ensure）、完膳、GLUCERNA等，熱量密度約1-1.5大卡/毫升
• 粉狀營養品：可以沖泡成液態或加入食物中
• 布丁狀營養品：質地較濃稠，適合吞嚥困難的患者
• 專科配方：針對特定疾病設計，如糖尿病配方、腎病配方等

使用時機和方式：

• 在兩餐之間作為點心使用，不要影響正餐的攝取
• 可以作為睡前宵夜，提供睡眠期間的營養支援
• 可以加入其他食物中增加營養密度，如加入麥片、優格或果汁中

4.2 蛋白質補充品

化療期間蛋白質需求增加，而許多患者很難從正常飲食中攝取足夠的蛋白質。蛋白質補充品可以在不增加進食量的情況下增加蛋白質攝取。

常見的蛋白質補充品：

• 乳清蛋白（Whey Protein）：吸收快速，含有完整的必需胺基酸
• 酪蛋白（Casein）：吸收較慢，提供持續的胺基酸供應
• 大豆蛋白：植物性蛋白，適合乳糖不耐症或素食者
• 氨基酸補充品：如左旋麩醯胺酸（L-glutamine），研究顯示可能有助於預防化療相關的口腔黏膜炎

使用注意事項：

• 蛋白質粉可以加入牛奶、果汁、奶昔或食物中
• 左旋麩醯胺酸一般建議劑量為每日5-10克，具體用量應諮詢醫師
• 蛋白質補充品不應取代均衡飲食，而應作為飲食的補充

4.3 維生素和礦物質補充

化療期間是否需要額外補充維生素和礝物質，是一個需要謹慎考虑的問題。

需要特別谨慎的營養素：

• 抗氧化劑（如維生素A、C、E）：雖然這些營養素具有抗氧化作用，但化療藥物的作用原理部分依賴於產生氧化壓力來殺傷腫瘤細胞。在化療期間大量補充抗氧化劑，可能會降低化療的療效。目前大多數腫瘤科醫師建議在化療期間避免高劑量的抗氧化補充品。
• 鐵劑：化療期間可能出現貧血，但鐵劑可能加重化療相關的便秘或腹瀉，應在醫師指導下使用。
• 維生素B12和葉酸：某些化療藥物（如 methotrexate）會幹擾這些維生素的代謝，可能需要補充。但補充方式和劑量必須由醫師決定。

一般建議：

• 如果能夠維持均衡飲食，通常不需要額外補充維生素
• 任何營養補充品的使用，都應先諮詢主治醫師和營養師
• 避免在化療當天和化療後24小時內服用任何補充品

第五章 化療不同階段的飲食重點

5.1 化療前的營養準備

在化療開始前做好營養準備，可以幫助患者更好地耐受化療的副作用。

化療前的飲食原則：

• 維持均衡飲食，確保攝取充足的蛋白質、熱量、維生素和礦物質
• 如果已有營養不良或體重下降，應在化療前積極糾正
• 多喝水，保持良好的水化狀態
• 避免酒精和吸菸

化療前的評估：建議在化療開始前接受營養師的評估，了解個人的營養需求和風險，制訂個人化的飲食計劃。

5.2 化療當天的飲食

化療當天的飲食安排會影響患者對化療的耐受性。

化療當天的建議：

• 化療前2-3小時吃一頓清淡的餐點，不要空腹接受化療
• 化療後待噁心感減輕後再開始進食
• 選擇清淡、易消化的食物
• 少量多次進食
• 補充足夠的水分，預防脫水

5.3 化療週期之間的營養康復

化療週期之間（化療結束到下一次化療開始前）是身體恢復的關鍵時期，這時的營養攝取重點是支持組織修復和免疫功能的恢復。

化療間隔期的飲食重點：

• 化療後的第一週：消化道副作用可能仍然明顯，繼續採用軟質、低刺激的飲食
• 化療後的第二週：隨著副作用逐漸緩解，可以逐漸恢復正常飲食，增加蛋白質和熱量的攝取，積極補充營養
• 化療前：再次評估營養狀況，必要時調整飲食計劃

化療間隔期的營養支持：

• 利用化療間隔期積極補充營養，為下一次化療做好準備
• 化療間隔期是逆轉營養不良的最佳時機
• 如果化療副作用在化療間隔期結束時仍未完全恢復，應告知醫師

第六章 化療患者的特殊情況處理

6.1 體重下降的應對

化療期間的體重下降是一個警訊，表示營養攝取趕不上身體的需求。

體重下降的定義：體重在1個月內下降超過5%，或6個月內下降超過10%，即屬於臨床上有意義的體重下降。

應對策略：

• 增加進食頻率，採用少量多餐
• 選擇營養密度高的食物
• 在食物中添加健康的油脂（橄欖油、奶油、堅果醬）
• 使用口服營養補充品
• 考虑鼻胃管或腸道營養，如果口服攝取嚴重不足

6.2 口腔乾燥的處理

某些化療藥物或頭頸部放療會導致口腔乾燥，影響進食和吞嚥。

應對策略：

• 隨身攜帶水瓶，少量多次飲水
• 咀嚼無糖口香糖或含服無糖糖果，刺激唾液分泌
• 使用人工唾液或保濕口腔凝膠
• 選擇濕潤、柔軟的食物
• 避免乾燥、鹹辣的食物

6.3 嗅覺敏感的處理

化療期間，許多患者對氣味變得異常敏感，某些食物的氣味可能引發噁心。

應對策略：

• 避免烹飪時產生的強烈氣味，可以選擇冷食或他人代為烹調
• 選擇氣味較淡的食物
• 保持餐具和用餐環境的清潔，無異味
• 在空氣流通的地方進食

第七章 照護者的角色與支持

7.1 照護者的飲食支持

化療期間，照護者在患者的飲食照護中扮演著至關重要的角色。

照護者可以做的事情：

• 準備多樣化的食物，嘗試不同的食材和烹調方式
• 在患者胃口較好的時候提供營養豐富的食物
• 陪伴患者進食，创造温馨的用餐氛圍
• 記錄患者的進食量和體重變化
• 鼓勵但不强迫患者進食

7.2 處理進食相關的壓力

化療患者和照護者往往會對進食問題感到焦慮和壓力，這種壓力本身又會進一步影響食慾。

健康的應對方式：

• 設定合理的期望，化療期間的體重小幅波動是正常的
• 不要把焦點過度放在進食上，給患者和自己都留一些彈性空間
• 寻求營養師和醫師的專業協助
• 照護者也要照顾好自己的身心健康

第八章 結論

化療期間的飲食照護，是癌症治療過程中不可忽視的重要環節。雖然化療的副作用可能嚴重影響患者的進食和營養狀況，但通過科學的飲食規劃和適當的應對策略，大多數患者都能夠維持良好的營養狀態，顺利完成化療療程。

核心原則的回顧：

• 少量多餐，不拘泥於傳統的三餐時間
• 選擇軟質、好消化、營養密度高的食物
• 根據化療副作用的類型，靈活調整飲食策略
• 化療間隔期積極補充營養
• 有任何營養問題應主動向醫師和營養師尋求協助

化療是一段艱辛的旅程，但請記住，每一次成功的進食，都是您身體康復的助力。相信自己，相信醫療團隊，保持開放和積極的心態，您一定能夠走過這段難關，迎向康復的未來。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。