卵巢癌患者之飲食指引

前言

卵巢癌是女性生殖系統中致死率最高的惡性腫瘤，由於卵巢位於骨盆腔深處，腫瘤在早期往往沒有明顯症狀，因此大多數患者在確診時已屬晚期。根據衛生福利部國民健康署的統計，卵巢癌在我國女性十大癌症發生率中排名第八，但死亡率卻高居第七，這與卵巢癌發現時多已晚期有密切關係。

在卵巢癌的治療中，手術切除和化學治療是最主要的治療方式，部分患者還需要接受標靶治療和放射治療。這些治療方式都會對患者的營養狀況產生顯著影響。同時，卵巢癌本身及其治療也會帶來一些獨特的營養相關挑戰，包括腹水、腸道粘連、化療期間的副作用管理等。

卵巢癌患者的飲食照護，需要根據治療的階段、腫瘤的位置和大小、以及治療帶來的具體副作用，進行個人化的調整。本章節將系統性地介紹卵巢癌患者的飲食原則和實務建議，幫助患者在治療過程中維持良好的營養狀態。

第一章 卵巢癌與營養狀況的關係

1.1 卵巢癌的分類與分期

卵巢癌並非單一疾病，而是涵蓋多種病理類型的總稱。根據組織來源和病理特徵，卵巢癌可分為以下幾大類：

上皮性卵巢癌（Epithelial Ovarian Cancer）：佔卵巢癌的90%以上，包括漿液性癌（serous carcinoma）、黏液性癌（mucinous carcinoma）、子類內膜癌（endometrioid carcinoma）、透明細胞癌（clear cell carcinoma）等亞型。其中又以高度漿液性癌（high-grade serous carcinoma）最為常見，惡性程度高。

生殖細胞腫瘤（Germ Cell Tumors）：來源於卵巢的生殖細胞，好發於年輕女性，包括畸胎瘤（teratoma）、無性細胞瘤（dysgerminoma）和內胚竇瘤（endodermal sinus tumor）等。多數生殖細胞腫瘤的預後較好。

性索間質腫瘤（Sex Cord-Stromal Tumors）：包括顆粒細胞瘤（granulosa cell tumor）和支持-間質細胞瘤（Sertoli-Leydig cell tumor）等。這類腫瘤常會分泌激素，引起相應的臨床症狀。

卵巢癌的分期採用FIGO系統（國際婦產科醫學會分期系統）：

• 第一期（Stage I）：腫瘤僅限於單側或雙側卵巢
• 第二期（Stage II）：腫瘤侵犯骨盆腔的其他組織
• 第三期（Stage III）：腫瘤擴散至骨盆腔外的腹腔淋巴結或腹膜
• 第四期（Stage IV）：腫瘤發生遠處轉移（如肝實質轉移、肺轉移）

1.2 卵巢癌對營養狀況的影響

卵巢癌對患者營養狀況的影響是多方面的，既有腫瘤本身帶來的全身性效應，也有腫瘤壓迫或侵犯消化道引起的局部影響。

腫瘤細胞的代謝效應：卵巢癌細胞與其他腫瘤細胞一樣，會釋放一系列稱為「腫瘤因子」的物質，這些因子會改變宿主的新陈代谢，導致所謂的「癌症相關營養不良」（cancer-related malnutrition）。特徵包括：

• 基礎代謝率升高，即使在休息狀態下也消耗更多熱量
• 蛋白質分解加速，肌肉質量流失
• 脂肪分解增加，體脂肪減少
• 胰島素阻抗，血糖調控失常
• 炎症反應增加，細胞激素（如IL-6、TNF-α）水平升高

這些代謝改變即使在患者沒有刻意減重的情況下，也會導致肌肉量和體脂肪的逐漸流失，臨床上稱為「隱性營養不良」。

腫瘤壓迫引起的消化道症狀：卵巢位於骨盆腔，隨著腫瘤的增大，可能會壓迫膀胱、直腸和乙狀結腸，導致尿頻、排便習慣改變、便秘或腹瀉。晚期卵巢癌常見的腹膜種植轉移，也可能引起腸道粘連，導致部分腸道阻塞，嚴重影響進食和營養吸收。

腹水的影響：晚期卵巢癌患者常會出現腹水（ascites），這是因為腫瘤細胞侵犯腹膜表面的淋巴管，導致腹腔內液體回流受阻。大量腹水會造成腹壓升高，壓迫胃腸道，導致腹脹、食慾減退、進食困難和呼吸困難。

腹水也會導致蛋白質和電解質的流失，因為腹水實際上是富含蛋白質的液體。每抽取一次腹水，患者就會流失大量的白蛋白和電解質，需要積極補充。

1.3 治療對營養狀況的影響

卵巢癌的手術治療、化學治療和放射治療，都會對患者的營養狀況產生顯著影響。

手術治療的影響：卵巢癌的手術通常需要切除雙側卵巢、子宮、網膜和淋巴結，有時還需要切除部分腸道（腸道切除術）。這些大手術後：

• 麻醉和手術壓力會暫時抑制腸道蠕動，術後需要等到排氣（排腸氣）後才能進食
• 腸道切除術後，吸收面積減少，可能導致營養素吸收不良
• 手術後的組織修復需要大量蛋白質和熱量
• 部分患者術後會出現更年期症狀，雌激素水平下降會影響骨質密度和代謝

化學治療的影響：化療是卵巢癌術後最主要的輔助治療。卵巢癌常用的化療藥物包括紫杉醇（paclitaxel）、卡鉑（carboplatin）、順鉑（cisplatin）等。這些藥物常見的營養相關副作用包括：

• 噁心嘔吐（化療後24-72小時內最明顯）
• 口腔黏膜炎（口腔和消化道黏膜的發炎潰爛）
• 味覺和嗅覺改變
• 腹瀉或便祕
• 骨髓抑制導致的疲憊感和食慾減退

第二章 卵巢癌患者的飲食基本原則

2.1 飲食目標與原則

卵巢癌患者的飲食目標，應根據治療的階段進行調整：

治療期間的飲食目標：在積極治療期間（手術後康復期、化療期間），飲食的主要目標是：

• 維持體重，預防營養不良
• 支持組織修復和免疫功能
• 減輕治療副作用的影響
• 提高治療的耐受性和完成率

康復期的飲食目標：在治療結束後的康復期，飲食目標轉向：

• 恢復正常的營養狀態
• 維持肌肉質量和體能
• 修復治療造成的組織損傷
• 建立長期的健康飲食習慣

長期的飲食目標：在康復後的長期追蹤期，飲食目標是：

• 維持健康體重
• 降低癌症復發的風險
• 預防第二原發癌症的發生
• 支持整體健康和生活品質

2.2 均衡飲食的基本架構

無論處於哪個治療階段，卵巢癌患者都應以均衡飲食為基礎。均衡飲食的核心要素包括：

蛋白質：蛋白質是維持免疫功能、組織修復和肌肉質量的關鍵。建議每日蛋白質攝取量為每公斤體重1.0-1.5克。優質蛋白質來源包括雞蛋、魚類、海鮮、瘦肉、豆類和奶製品。

碳水化合物：碳水化合物是人體的主要能量來源。建議選擇複合碳水化合物（如全穀類、豆類、蔬菜），避免過多的精緻糖和白麵粉製品。

脂肪：脂肪是重要的能量來源和必需脂肪酸的供應者。建議以不飽和脂肪酸為主（如橄欖油、堅果、深海魚油），限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝取。

蔬果：蔬菜和水果富含抗氧化劑、膳食纖維、維生素和礦物質。建議每日蔬果總量達到5份以上，色彩要多樣化。

水分：充足的水分攝取對於化療期間預防脫水和腎損傷尤其重要。建議每日飲水量達到1500-2000毫升。

2.3 治療期間的飲食調整

化療和手術後恢復期間，需要根據副作用的反應進行飲食調整：

噁心嘔吐時的飲食：

• 少量多餐，不要一次大量進食
• 選擇清淡、低脂、好消化的食物
• 避免油炸、油膩、辛辣和強烈氣味的食物
• 飯後不要馬上躺下
• 補充水分和電解質

口腔黏膜炎的飲食：

• 選擇軟質、流質食物
• 食物溫度以室溫為宜
• 避免酸、鹹、辣等刺激性食物
• 使用吸管進食液體食物
• 保持口腔清潔

腹瀉時的飲食：

• 採用低渣、低纖維飲食
• 補充水分和電解質
• 避免生冷食物和乳製品
• 少量多次進食

第三章 卵巢癌治療副作用的飲食對策

3.1 化療期間的飲食照護

化療是卵巢癌治療的核心環節，化療期間的飲食照護對於治療的順利進行至關重要。

化療前的準備：

• 在化療前24小時攝取充足的蛋白質和熱量
• 化療當天起床後吃清淡的早餐
• 隨身攜帶小零食和水分

化療當天和化療後：

• 化療後等噁心感減輕後再開始進食
• 優先補充因嘔吐流失的水分和電解質
• 選擇好消化、不刺激的食物
• 不要因為沒有飢餓感就不吃東西

化療間隔期的營養康復：

化療間隔期是身體恢復的關鍵時期，應充分利用這段時間積極補充營養：

• 化療後第一週：腸胃道副作用仍然明顯，採用軟質、低刺激飲食
• 化療後第二週：隨著副作用減輕，逐漸增加食物的種類和份量
• 下一次化療前：積極攝取高蛋白、高熱量食物，為下一次化療做準備

3.2 手術後的飲食照護

卵巢癌的手術通常需要切除雙側卵巢、子宮、網膜，有時還需要切除部分腸道。術後的飲食恢復需要循序漸進。

術後早期的飲食原則：

• 術後初期需要禁食，等待腸道排氣
• 恢復進食時，先從清流質飲食開始（如開水、稀釋的果汁）
• 觀察身體對食物的耐受性，無不良反應後再逐漸增加
• 慢慢過渡到全流質飲食（如粥湯、牛奶）
• 最後恢復到軟質和正常飲食

術後長期的飲食調整：

• 由於切除卵巢後雌激素水平下降，基礎代謝率會降低，需要適度減少熱量攝取以維持健康體重
• 雌激素水平下降也會加速骨質流失，需要增加鈣質和維生素D的攝取
• 如有腸道切除，需要補充脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）和維生素B12

3.3 腹水的飲食管理

晚期卵巢癌患者常會出現腹水，這對營養狀況構成嚴重挑戰。

腹水對營養的影響：

• 大量腹水佔據腹腔空間，壓迫胃腸道，減少進食量
• 腹水富含蛋白質，每次抽取都會流失大量白蛋白
• 腹水導致腹壓升高，引起呼吸困難和活動受限

腹水期間的飲食原則：

• 採用低鹽（低鈉）飲食：過多的鈉會導致水分滯留，加重腹水。建議每日鈉攝取量不超過2000毫克
• 限制液體攝取：在腹水嚴重的情況下，醫師可能會限制每日液體攝取量
• 增加蛋白質攝取：補償因腹水流失的蛋白質
• 少量多餐：減少每次進食的份量，增加進食次數

低鈉飲食的實務技巧：

• 避免加工食品、罐頭食品、醃製食品
• 使用香草、香料、檸檬汁等代替鹽來調味
• 新鮮食材本身含有鈉，不需要另外加鹽
• 烹飪時最後再加鹽

第四章 特定營養素在卵巢癌的角色

4.1 維生素D與卵巢癌

維生素D除了眾所周知的骨骼健康功能外，在卵巢癌的預防和治療中也扮演著重要角色。

維生素D的抗腫瘤機制：

• 抑制腫瘤細胞的增殖
• 誘導腫瘤細胞分化
• 促進腫瘤細胞凋亡
• 抑制腫瘤血管生成
• 調節免疫系統功能

流行病學證據：多項研究顯示，維生素D缺乏與卵巢癌的發生風險和預後有關。血清中維生素D濃度較低的卵巢癌患者，其生存率往往較低。

維生素D的建議攝取量：一般成人每日建議攝取600-800 IU（15-20微克）的維生素D。卵巢癌患者如存在維生素D缺乏，應在醫師指導下補充較高劑量。

維生素D的食物來源：鮭魚、鯖魚、蛋黃、維生素D強化的牛奶和穀物。

4.2 維生素A與類胡蘿蔔素

維生素A及其前驅物質類胡蘿蔔素，在維持上皮細胞健康和免疫功能中扮演重要角色。

抗腫瘤機制：

• 維持上皮細胞的正常分化
• 抗氧化作用，保護細胞免受自由基損傷
• 增強免疫細胞功能

食物來源：β-胡蘿蔔素主要來源於紅蘿蔔、地瓜、南瓜、菠菜等橙紅色和綠色蔬菜。維生素A（視網醇）主要來自動物肝臟和奶製品。

注意事項：化學合成的高劑量維生素A補充品可能有肝毒性風險，建議從食物中獲取而非服用高劑量補充品。

4.3 ω-3 脂肪酸

ω-3 脂肪酸，特別是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），在卵巢癌患者的營養照護中越來越受到關注。

抗腫瘤機制：

• 抑制腫瘤細胞增殖
• 誘導腫瘤細胞凋亡
• 抗炎作用（慢性炎症與癌症進展密切相關）
• 改善化療敏感性

食物來源：深海魚類（鮭魚、鯖魚、鮪魚、秋刀魚）、亞麻籽、核桃。

建議攝取量：每週至少攝取2-3份深海魚類（約300-500克）。

4.4 硒

硒是一種重要的微量元素，在甲狀腺激素代謝和抗氧化防禦中扮演關鍵角色。

抗腫瘤機制：

• 抗氧化作用，保護細胞免受氧化損傷
• 增強免疫功能，特別是自然殺手細胞活性
• 抑制腫瘤血管生成

食物來源：巴西堅果、海鮮（鮪魚、蝦）、雞蛋、穀物。

注意事項：過量攝取硒可能有毒性，應避免超過每日400微克的上限。

4.5 植物雌激素

卵巢癌患者在治療後可能會出現更年期症狀，這與雙側卵巢切除後雌激素水平急劇下降有關。植物雌激素（phytoestrogens）是一類存在於植物中的化合物，具有弱的雌激素活性。

植物雌激素的來源：

• 大豆異黃酮：豆腐、豆漿、毛豆
• 木酚素：亞麻籽、全穀類
• 香豆雌酚：豆類、香草

争议與建議：植物雌激素與卵巢癌的關係存在争议。雖然有些研究顯示大豆異黃酮可能降低卵巢癌風險，但也有研究提出質疑。卵巢癌康復者如果想使用植物雌激素緩解更年期症狀，應先諮詢主治醫師的意見。

第五章 卵巢癌康復者的生活型態建議

5.1 維持健康體重

研究顯示，肥胖與卵巢癌的發生風險和預後都有關聯。康復後維持健康體重，是降低復發風險的重要措施。

體重評估指標：身體質量指數（BMI）是最常用的體重評估工具。對於大多數人，BMI應維持在18.5-24.9的範圍內。

體重管理策略：

• 避免過度節食或極端的減重飲食
• 採用均衡的飲食模式，配合適度運動
• 如有體重持續下降或食慾減退，應積極就醫處理

5.2 規律運動

規律運動對於卵巢癌康復者有多方面的益處：

• 維持肌肉質量和體能
• 改善生活品質和情緒
• 增強免疫功能
• 減少疲憊感
• 可能降低復發風險

運動建議：每週至少150分鐘中等強度的有氧運動（如快走、游泳），或75分鐘高強度的有氧運動，並配合每週2-3次的阻力訓練。

5.3 戒菸戒酒

吸菸和過量飲酒都會增加卵巢癌的復發風險，並對整體健康造成損害。

戒菸：卵巢癌康復者應完全戒菸，並避免二手菸暴露。

節制酒精：如需飲用，建議女性每日不超過一杯（含14克酒精）。

第六章 結論

卵巢癌患者的飲食照護是一個需要根據治療階段和個人情況不斷調整的過程。在積極治療期間，飲食的重點是維持營養狀態、減輕治療副作用、支持組織修復。在康復後，飲食目標轉向恢復營養、維持體重、建立健康的生活型態。

卵巢癌康復者應牢記以下核心原則：

• 以均衡飲食為基礎，攝取充足的蛋白質、熱量、維生素和礦物質
• 根據治療副作用的反應，靈活調整飲食策略
• 化療間隔期是營養康復的關鍵時機
• 腹水患者需要採用低鹽飲食
• 術後需要關注骨質健康和更年期症狀
• 維持健康體重、規律運動、戒菸戒酒

卵巢癌的康復是一個漫長的旅程，但透過正確的飲食和生活方式管理，您可以在這段旅程中保持最佳的身心狀態，迎接康復後的美好人生。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。