各種癌症與營養素不足的關係

前言

癌症患者發生營養不良的比例極高，根據研究統計，約有40-80%的癌症患者在病程中會出現營養不良的問題。營養不良不僅會影響患者的生活品質和治療耐受性，還會增加併發症的發生率和死亡率。了解各種癌症與營養素不足之間的關係，對於制定有效的營養支持策略至關重要。

營養不良在癌症患者中的發生是多因素造成的，包括腫瘤本身對代謝的影響、治療副作用導致的進食減少、以及營養素吸收和利用的障礙。不同的癌症類型由於其解剖位置和生理功能的差異，會有不同的營養問題和營養素缺乏的風險。

第一章 癌症患者營養不良的機制

1.1 腫瘤相關營養不良

腫瘤通過多種機制影響患者的營養狀況：

腫瘤因子與全身性炎症：

• 腫瘤細胞分泌多種細胞激素，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）和白細胞介素-6（IL-6）
• 這些因子會激活全身性炎症反應，導致「癌症相關性消耗症候群」（cancer cachexia）
• 消耗症候群的特點是肌肉和脂肪的大量流失，即使進食正常也會發生

代謝改變：

• 腫瘤會改變宿主的新陳代謝，增加能量消耗
• 蛋白質分解增加，導致肌肉流失
• 脂肪分解增加，導致脂肪組織減少

進食障礙：

• 腫瘤壓迫消化道，導致進食困難
• 消化道腫瘤（如口腔癌、食道癌、胃癌）直接影響進食和吸收
• 頭頸部腫瘤和腹部腫瘤都可能影響正常的進食功能

1.2 治療相關的營養不良

化學治療：

• 化療藥物攻擊快速分裂的細胞，包括口腔黏膜細胞和腸道細胞
• 口腔黏膜炎、噁心嘔吐、腹瀉等副作用會嚴重影響進食
• 味覺和嗅覺改變也會降低進食意願

放射治療：

• 頭頸部放療導致口腔黏膜炎和口乾症
• 胸部放療導致放射性食道炎
• 腹部和盆腔放療導致放射性腸炎和腹瀉

手術治療：

• 消化道手術改變解剖結構，影響進食和吸收
• 大手術後的高營養需求
• 手術後需要一段時間才能恢復正常飲食

第二章 頭頸部癌症與營養素不足

2.1 營養問題的特點

頭頸部癌症（包括口腔癌、鼻咽癌、喉癌等）患者是營養不良發生率最高的族群之一。這是因為：

• 腫瘤直接影響口腔和喉嚨功能
• 治療（手術、放療、化療）直接損傷口腔和消化道
• 唾液腺受損導致口乾症，嚴重影響進食

2.2 常見的營養素缺乏

蛋白質：

• 進食困難導致蛋白質攝取不足
• 黏膜受損影響蛋白質吸收
• 需求量增加（組織修復）

熱量：

• 進食量不足導致熱量攝取低於需求
• 治療期間的能量消耗增加

維生素和礦物質：

• 口腔黏膜炎影響維生素的吸收
• 口乾症導致食物選擇受限，維生素來源減少
• 可能的鋅缺乏影響傷口癒合

第三章 消化道癌症與營養素不足

3.1 胃癌與營養素不足

胃癌患者常見的營養問題包括：

蛋白質和熱量不足：

• 腫瘤導致早期飽足感
• 胃酸和消化酶分泌減少影響消化吸收
• 化療副作用影響進食

鐵質和維生素B12缺乏：

• 胃切除術後，內因子分泌減少，導致B12吸收障礙
• 胃酸減少影響鐵的吸收
• 幽門螺旋桿菌感染和胃手術都會影響鐵的吸收

脂溶性維生素缺乏：

• 胃切除術後脂肪吸收可能受影響
• 影響維生素A、D、E、K的吸收

3.2 大腸直腸癌與營養素不足

大腸直腸癌患者的營養問題相對較輕，但手術後和化療期間仍可能出現營養問題：

電解質失衡：

• 腹瀉導致鉀、鈉等電解質流失
• 化療期間腹瀉是常見副作用

脫水：

• 腹瀉和進食減少導致脫水

3.3 肝癌和膽道癌與營養素不足

肝臟和膽道是重要的營養代謝器官，這些器官的腫瘤會嚴重影響營養狀況：

蛋白質合成受損：

• 肝臟功能受損導致白蛋白合成減少
• 導致腹水和水腫

維生素K缺乏：

• 膽汁分泌減少導致維生素K吸收障礙
• 凝血功能受損

脂肪吸收不良：

• 膽道阻塞導致膽汁無法進入腸道
• 脂肪和脂溶性維生素吸收受損

第四章 血液系統癌症與營養素不足

4.1 血癌與營養素不足

血癌（包括白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤）患者常見的營養問題：

蛋白質和熱量不足：

• 腫瘤細胞消耗大量營養
• 化療期間進食減少
• 疲倦導致活動和進食意願降低

造血相關營養素缺乏：

• 化療抑制骨髓造血功能
• 貧血需要鐵、維生素B12、葉酸等造血營養素

4.2 多發性骨髓瘤與營養素不足

多發性骨髓瘤患者有特殊的營養問題：

高鈣血症：

• 骨骼溶解釋放鈣質
• 導致噁心、嘔吐、口渴
• 影響進食

腎功能受損：

• 本周氏蛋白沉積導致腎小管損傷
• 需要限制蛋白質、鉀、磷的攝取
• 影響營養素平衡

免疫功能低下：

• 需要特別注意食品安全
• 避免生食

第五章 肺癌與營養素不足

5.1 營養問題的特點

肺癌患者營養不良的發生率極高，約有60%的患者在確診時即有體重下降的問題。

原因：

• 腫瘤分泌的細胞激素加速全身消耗
• 呼吸困難增加能量消耗
• 胸部症狀（咳嗽、呼吸困難）影響進食
• 化療和放療的副作用

5.2 常見的營養素缺乏

蛋白質和熱量：

• 消耗症候群導致肌肉和脂肪流失
• 進食量減少

維生素D和鈣質：

• 臥床和活動減少導致骨質流失
• 維生素D缺乏影響鈣吸收

第六章 營養支持的策略

6.1 營養評估

癌症患者應定期接受營養評估，包括：

• 體重變化監測
• 飲食攝取評估
• 血液檢查（白蛋白、前白蛋白、維生素水平等）
• 肌肉質量評估

6.2 營養支持的原則

口服營養：

• 少量多次進食
• 選擇營養密度高的食物
• 必要時使用口服營養補充品

腸道營養：

• 管餵營養適用於無法由口進食的患者
• 選擇適當的配方

靜脈營養：

• 適用於腸道功能嚴重受損的患者
• 作為最後選擇

6.3 特定營養素的補充

蛋白質：

• 目標：每公斤體重1.0-1.5克

熱量：

• 目標：每公斤體重25-35大卡

維生素和礦物質：

• 根據血液檢查結果補充
• 注意鐵、維生素D、維生素B12等的補充

第七章 結論

癌症患者的營養不良是一個普遍且嚴重的問題，不同類型的癌症有不同的營養問題和營養素缺乏的風險。通過早期營養評估和積極的營養支持，可以改善患者的生活品質和治療效果。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體問題請與您的主治醫師和營養師討論。