大腸直腸癌患者的飲食指引

前言

大腸直腸癌（Colorectal Cancer）是發生於結腸和直腸的惡性腫瘤，是我國和全球最常見的癌症之一。根據衛生福利部國民健康署的統計，大腸癌在我國十大癌症發生率中排名第三，在男性排名第三、女性排名第二。值得關注的是，大腸癌的發生與飲食習慣密切相關，被認為是一種「文明病」或「飲食相關癌症」。

大腸直腸癌的治療以手術切除為主，輔以化學治療和放射治療。根據腫瘤的位置和分期，手術方式可能包括結腸切除術、直腸切除術、以及必要時的腸道造口術。康復後，部分患者可能需要接受臨時性或永久性的腸道造口（人工肛門）。

大腸直腸癌患者的營養狀況與疾病的發生、發展和康復都有密切關係。術後的消化道結構改變、化療和放療的副作用、以及康復後的長期飲食管理，都是需要關注的重點。

第一章 大腸直腸癌與飲食因素的關係

1.1 飲食因素在大腸癌發生中的角色

大量的流行病學研究已經確立了飲食因素與大腸癌發生之間的密切關聯。以下是主要的飲食風險因素和保護因素：

風險因素：

• 高脂肪飲食：特別是動物性脂肪（紅肉中的飽和脂肪），會增加糞便中膽汁酸的分泌和濃度。膽汁酸在腸道細菌的作用下可能轉化為致癌物質。
• 紅肉和加工肉類：世界衛生組織下屬的國際癌症研究中心（IARC）已將加工肉類列為第一類致癌物，紅肉列為第二A類致癌物。高溫烹調（如燒烤、油炸）會產生異環胺（heterocyclic amines）等致癌物。
• 低纖維飲食：膳食纖維可以增加糞便體積、稀釋糞便中的致癌物質、縮短腸道通過時間，減少致癌物質與腸黏膜接觸的時間。纖維不足會增加腸道與致癌物的接觸。
• 精緻碳水化合物：過多的精緻糖會促進肥胖，肥胖是大腸癌的明確風險因素。
• 酒精：酒精會直接損傷腸黏膜，其代謝產物乙醛也是致癌物質。

保護因素：

• 高纖維飲食：全穀類、豆類、蔬菜和水果中的膳食纖維有保護作用。
• 十字花科蔬菜：含有硫配醣體（glucosinolates），在體內可以轉化為具有抗癌活性的化合物（如蘿蔔硫素）。
• 蔥蒜類蔬菜：含有機硫化合物，可能抑制腫瘤細胞的生長。
• 鈣和維生素D：可能有保護腸黏膜的作用。
• Omega-3 脂肪酸：具有抗炎作用，可能降低大腸癌風險。

1.2 大腸直腸癌對營養狀況的影響

大腸直腸癌本身及其治療會通過多種機制影響患者的營養狀況：

腫瘤相關因素：

• 腫瘤可能阻塞腸道，導致進食困難和營養吸收不良
• 腫瘤細胞消耗大量營養，導致全身性營養不良
• 慢性失血（腫瘤出血）導致貧血

手術相關因素：

• 腸道切除術後，腸道吸收面積減少
• 直腸手術可能損傷盆腔神經，導致腸道功能障礙
• 腸道造口術後需要適應新的排便方式

化療和放療相關因素：

• 化療藥物（如5-FU、oxaliplatin、irinotecan）引起的噁心、腹瀉、口腔黏膜炎
• 直腸放療引起的放射性腸炎、黏膜炎和腹瀉

第二章 大腸直腸癌術後的飲食照護

2.1 手術後的飲食恢復

大腸直腸癌手術後，腸道需要一段時間恢復正常功能。術後飲食的恢復應循序漸進：

術後早期（禁食期）：手術後初期需要禁食，靜脈注射提供營養。待腸道排氣、排便後，醫師會逐步開放飲食。

清流質飲食期：先給予清流質飲食，如白開水、稀釋的果汁、透明的肉湯。每餐少量，觀察耐受性。

全流質飲食期：如清流質耐受良好，可進展到全流質飲食，如粥湯、牛奶、優酪乳、蛋花湯。

軟質飲食期：逐步過渡到軟質飲食，如稀飯、白飯、軟煮的蔬菜和肉類。

正常飲食期：通常在術後1-2週可以恢復正常飲食，但應選擇易消化、低刺激的食物。

2.2 腸道功能調整

大腸直腸癌術後，部分患者可能會經歷腸道功能的改變，需要時間適應：

腹瀉：化療（尤其是 Irinotecan）和放療後常見。飲食應採用低渣、低纖維、低脂肪的原則。

便祕：腸道手術後或使用止吐藥、止痛藥後可能出現。應補充足夠的水分和纖維（如果腸道通暢）。

排氣增多和腹脹：術後初期常見，應避免容易產氣的食物，如豆類、洋蔥、高麗菜等，待腸道功能穩定後再慢慢恢復。

2.3 腸道造口的飲食適應

部分直腸癌患者術後需要進行腸道造口（人工肛門）。造口患者在飲食上需要注意：

脹氣問題：某些食物容易產氣，如豆類、碳酸飲料、洋蔥、高麗菜、花椰菜等。應根據自己的經驗調整。

臭味問題：某些食物可能使糞便產生異味，如洋蔥、大蒜、海鮮、蛋黃等。可以根據經驗調整。

腹瀉問題：某些食物可能有輕瀉作用，如咖啡、酒精、香料、含糖飲料等。造口患者腹瀉容易脫水，應補充電解質溶液。

阻塞問題：高纖維食物（如玉米、南瓜子、蘑菇）可能堵塞造口，應注意嚼碎後再吞嚥。

第三章 化學治療期間的飲食照護

3.1 常用化療藥物的副作用

大腸直腸癌常用的化療藥物包括：

5-氟尿嘧啶（5-FU）：是胃腸道癌症化療的核心藥物。常見副作用包括口腔黏膜炎、腹瀉、手足症候群（手足皮膚反應）。

歐力普汀（Oxaliplatin）：是一種含鉑化療藥物。常見副作用包括周邊神經病變（對冷敏感）、噁心和嘔吐。

伊立諾康（Irinotecan）：常用於晚期大腸癌。常見副作用是延遲性腹瀉（化療後24小時至數天發生），可能很嚴重。

卡培他濱（Capecitabine）：是5-FU的口服前驅藥物。常見副作用包括手足症候群和腹瀉。

3.2 腹瀉的飲食管理

腹瀉是大腸直腸癌化療期間最需要關注的副作用之一，特別是使用 Irinotecan 的患者。嚴重腹瀉可能導致脫水和電解質失衡。

飲食原則：

• 採用低渣、低纖維飲食
• 避免高脂肪食物和油炸食品
• 避免乳製品（化療期間可能暫時出現乳糖不耐症）
• 避免咖啡因和酒精
• 少量多次進食
• 補充足夠的水分和電解質

腹瀉時的飲食選擇：

• 清流質食物：白開水、稀釋果汁、米湯
• 低渣食物：白米飯、白麵包、香蕉、蘋果泥、去皮馬鈴薯
• 電解質溶液：口服補液鹽（ORS）或自製電解質飲料

3.3 手足症候群的飲食注意

手足症候群（Hand-Foot Syndrome）是卡培他濱和5-FU的常見副作用，表現為手掌和腳底的紅腫、疼痛、脫皮。

飲食對策：

• 避免過熱的食物和飲料（手部感覺遲鈍可能燙傷）
• 選擇可以用手直接拿取、不需要餐具的食物
• 選擇軟質、好咀嚼的食物

第四章 康復期的飲食建議

4.1 康復期的營養目標

大腸直腸癌康復後，長期的飲食管理對於預防復發和維持整體健康非常重要。

營養目標：

• 維持健康體重（BMI 18.5-24.9）
• 補充足夠的蛋白質維持肌肉質量
• 增加膳食纖維的攝取
• 減少紅肉和加工肉類的攝取
• 增加蔬菜和水果的攝取
• 維持適度的運動

4.2 預防復發的飲食建議

根據世界癌症研究基金會和美國癌症研究所的建議：

• 紅肉攝取量每週不超過500克
• 避免加工肉類（香腸、培根、火腿等）
• 每日膳食纖維攝取量達到25-30克
• 每日蔬菜和水果攝取量達到5份以上（一份約為一個拳頭大小）
• 限制酒精攝取（男性每日不超過2杯，女性每日不超過1杯）
• 維持健康體重，避免肥胖

4.3 高纖維飲食的實踐

膳食纖維分為水溶性纖維和非水溶性纖維兩種：

水溶性纖維：可以降低血膽固醇、延緩血糖上升。包括燕麥、蘋果、香蕉、豆類等。

非水溶性纖維：可以增加糞便體積、縮短腸道通過時間。包括全穀類、糙米、葉菜類、堅果等。

增加纖維攝取的技巧：

• 主食選擇全穀類：糙米飯、全麥麵包、燕麥片
• 每日攝取5份以上的蔬菜和水果
• 豆類也是優質的蛋白質和纖維來源
• 慢慢增加纖維攝取，同時補充足夠的水分

第五章 結論

大腸直腸癌患者的飲食照護涵蓋了從確診到康復後的整個過程。術後恢復期的飲食應循序漸進，化療期間要根據副作用調整飲食，康復後應建立健康的飲食習慣以預防復發。

核心原則回顧：

• 術後飲食應循序漸進，從清流質過渡到正常飲食
• 化療期間腹瀉是常見副作用，應採用低渣、低脂飲食
• 腸道造口患者應注意食物對排氣和糞便性狀的影響
• 康復後應減少紅肉和加工肉類，增加蔬果和纖維攝取
• 維持健康體重，戒酒

良好的飲食習慣不僅有助於康復，也是預防大腸癌復發的重要措施。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。