小兒腫瘤患者的飲食指引
前言
小兒腫瘤患者在治療期間會面臨種種飲食上的挑戰，包括食慾不振、噁心嘔吐、口腔潰瘍、味覺改變等問題。良好的營養支持不僅能夠維持孩子的體力與免疫力，更是對抗腫瘤、承受化療與放療副作用的重要基石。本指引旨在提供家長與照護者全面、實用的飲食建議，幫助孩子在治療期間獲得充足的營養，提升生活品質，並支持康復之路。
腫瘤的治療無論是化學治療、放射治療還是手術，都會對孩子的身體造成相當程度的負擔。此時若能提供適切的飲食照護，將有助於減少感染風險、加速傷口修復、維持肌肉量與體力，並且能讓治療效果更加順利。因此，家長應積極與營養師、醫師團隊溝通，為孩子量身打造適合的飲食計畫。
第一章：小兒腫瘤患者的營養需求
1.1 熱量需求
小兒腫瘤患者的熱量需求通常比同齡健康兒童高出百分之二十至三十。這是因為腫瘤本身會消耗大量的能量，同時治療期間的身體修復也需要額外的熱量支持。然而，在實際操作中，由於疾病與治療的副作用，孩子往往無法攝取足夠的熱量，這就形成了所謂的「營養危機」。
一般而言，學齡前兒童每日每公斤體重需要約八十至一百大卡，學齡兒童則約六十至八十大卡。但若孩子處於急性治療期或有嚴重的營養不良狀況，熱量需求可能需要提高到每日每公斤體重一百至一百二十大卡。家長應密切注意孩子的體重變化，若體重持續下降，應主動與醫療團隊討論是否需要額外的營養補充。
在選擇食物時，應優先選擇熱量密度高的食物，例如：堅果類、酪梨、橄欖油、奶油、全脂牛奶、優格等。這些食物能在攝取少量時提供較多的熱量，適合食慾不佳的孩子。此外，可以在日常食物中加入健康的油脂，例如在麵包上塗抹奶油或橄欖油，在蔬菜中加入油脂調味，都是增加熱量攝取的簡單方法。
1.2 蛋白質需求
蛋白質是維持免疫功能、修復組織、維持肌肉量的關鍵營養素。小兒腫瘤患者的蛋白質需求量為每日每公斤體重一點五至二公克，遠高於一般兒童的建議攝取量。這是因為化療與放療會導致體內蛋白質分解加速，同時免疫細胞的生成也需要充足的蛋白質原料。
優質蛋白質的來源包括：雞蛋、雞肉、魚類、豆腐、豆漿、牛奶、優格、起司、瘦肉等。這些食物不僅蛋白質含量高，也含有孩子生長發育所需的其他營養素。若孩子因為口腔潰瘍或吞嚥困難而無法正常進食，可以考慮將食物打成泥狀或攪拌成奶昔形式，以提高接受度。
值得注意的是，蛋白質的攝取應分散在整天，而非一次大量攝取。這樣可以減輕消化系統的負擔，也能讓身體更有效率地利用蛋白質進行修復工作。家長可以將蛋白質食物分配到各個餐次與點心中，例如早餐的蛋、午餐的魚、下午的優格、晚餐的豆腐等。
1.3 水分與電解質需求
水分的補充在小兒腫瘤治療期間尤為重要。化療與放療可能導致腹瀉、嘔吐、出汗增加等症狀，使孩子容易脫水。同時，有些藥物也可能影響腎功能，需要充足的水分來幫助代謝與排泄。
一般兒童每日建議飲水量約為每公斤體重三十至四十毫升，但若孩子有腹瀉、發燒或嘔吐等情況，需求量會相應增加。家長應鼓勵孩子養成定時喝水的習慣，而非等到口渴才喝。對於不喜歡喝白開水的孩子，可以提供稀釋的果汁、淡味的運動飲料、或是在水中加入少量的檸檬片增加風味。
電解質的平衡同樣重要，特別是鈉、鉀、鎂等礦物質。若孩子有腹瀉情況，應注意補充含有電解質的飲品，或是食用香蕉、馬鈴薯等含鉀豐富的食物。但在補充電解質前，最好先諮詢醫師或營養師的意見，避免不當補充造成身體負擔。
第二章：治療期間的飲食原則
2.1 少量多餐的進食模式
由於治療期間孩子的食慾通常會受到影響，因此建議採用少量多餐的進食模式，而非傳統的三餐制。將全天的食物攝取量分散為五至六餐，甚至更多，每餐的份量不需要太多，但確保營養均衡全面。
這樣的進食模式可以減輕胃腸道的負擔，降低噁心與嘔吐的發生機率，同時也能幫助維持血糖的穩定，避免孩子因為飢餓而感到更加虛弱。家長可以在孩子能夠進食的時候提供營養密度高的食物，不必嚴格遵守用餐時間的限制。
點心的選擇同樣重要。可以準備一些健康的點心，例如：水果奶昔、堅果能量球、起司與餅乾、布丁、冰淇淋等。這些食物不僅熱量高，也較容易入口，適合做為正餐之間的營養補充。但應注意避免給孩子過多的糖果與垃圾食物，這類食物雖然熱量高，但營養價值低，不利於整體健康。
2.2 柔軟、易消化的食物選擇
治療期間，孩子的口腔與消化道可能因為化療或放療而出現黏膜炎、潰瘍等問題，導致進食困難。此時應選擇柔軟、易消化的食物，避免粗糙、尖銳、過鹹、過酸、或辛辣的食物，以免刺激口腔與腸胃道。
柔軟食物的範例包括：粥、米糊、麵條、馬鈴薯泥、香蕉、酪梨、蒸蛋豆腐、嫩肉、湯類、布丁、奶昔等。這些食物不僅容易咀嚼與吞嚥，也較不會刺激受損的口腔黏膜。食物的溫度也很重要，過熱或過冷的食物都可能造成不適，建議以溫熱或不冰的室溫食物為主。
若孩子有口腔潰瘍的問題，可以將食物打成泥狀或攪拌均勻，使用吸管或湯匙進食，減少對口腔的刺激。同時，應避免使用含酒精的漱口水，以免刺激傷口。可以使用醫師建議的舒緩口腔產品，保持口腔清潔與濕潤。
2.3 食品安全與衛生
小兒腫瘤患者的免疫系統通常較為虛弱，對於食物中可能存在的病原體抵抗力較差。因此，食品安全與衛生在飲食照護中佔有非常重要的地位。任何食物中的細菌、病毒或寄生蟲，都可能對免疫功能低下的孩子造成嚴重的感染風險。
在食物製備方面，應確保所有食材充分加熱，特別是肉類、蛋類與海鮮。生食或未煮熟的食物應嚴格避免，包括生魚片、生雞蛋、未經巴斯德消毒的乳製品與果汁等。水果與蔬菜應徹底清洗，最好選擇可以去皮的水果，如香蕉、橘子等，以降低感染風險。
厨房的衛生管理同樣重要。砧板、刀具、碗盤等器具應定期消毒，並生食與熟食分開使用，避免交叉污染。處理食物前應確實洗手，使用乾淨的水與食材。外出用餐時應選擇衛生條件良好的餐廳，避免路邊攤或不衛生的飲食場所。
對於免疫功能極度低下的孩子，醫師可能會建議避免某些高風險食物，例如：軟質起司、煙燻海鮮、生的芽菜等。這些食物在國外曾有致病的案例，對於免疫功能受損的患者風險較高。若有疑問，應諮詢醫療團隊的意見。
第三章：常見治療副作用的飲食對策
3.1 噁心與嘔吐
噁心與嘔吐是化療與放療最常見的副作用之一，可能在治療後數小時內發生，也可能是延遲性的嘔吐。這些症狀不僅影響孩子的營養攝取，也會造成脫水與電解質不平衡，對整體健康造成負面影響。
針對噁心與嘔吐的飲食對策包括：選擇清淡、無刺激性的食物，例如米粥、蘇打餅乾、烤吐司、白飯等。避免油膩、油炸、辛辣、或氣味強烈的食物，因為這些食物可能加重噁心感。進食時應放慢速度，少量多餐，避免一次攝取過多食物。
在化療前的兩小時內避免進食，可以減少噁心的發生。固體食物與液體應分開攝取，不要在進餐時喝太多湯或飲料。飯後不要立即躺下，應保持直立坐姿至少三十分鐘，幫助消化。若症狀嚴重，應與醫師討論是否需要使用止吐藥物，藥物控制與飲食調整兩者配合，往往能達到更好的效果。
生薑被傳統醫學認為具有止嘔的效果，可以在醫師同意下，試著給孩子喝淡薑茶或薑糖舒緩症狀。但應注意不可替代正規的止吐治療，僅作為輔助手段。
3.2 口腔黏膜炎
口腔黏膜炎是化療與放療常見的併發症，口腔黏膜發紅、腫脹、糜爛，嚴重時甚至形成潰瘍，進食與說話都會感到疼痛。這種情況通常在治療後一至兩週最為嚴重，隨著治療結束會逐漸恢復。
口腔黏膜炎期間的飲食原則包括：選擇軟質、流質或半流質的食物，避免任何可能刺激口腔的食物。食物的溫度應適中，不要過熱或過冷。酸味的水果如柑橘、番茄等可能刺激潰瘍，應暫時避免。過鹹、過辣、過燙的食物同樣不適合。
軟質食物的選擇可以包括：牛奶、優格、布丁、冰淇淋、果凍、奶油濃湯、粥、麥片、蛋塔、豆腐、魚肉泥、香蕉泥、酪梨泥等。這些食物不僅容易入口，也較不會刺激口腔傷口。使用吸管喝液體，可以繞過口腔直接進入喉嚨，減少疼痛。
口腔護理在這段期間非常重要，應使用軟毛牙刷輕柔清潔牙齒，避免使用市面上一般的漱口水，因為其中可能含有酒精會刺激傷口。可以使用醫師建議的口腔凝膠或漱口水，保持口腔濕潤與清潔。
3.3 腹瀉
腹瀉可能由化療、放療、感染、或是使用抗生素等因素引起，嚴重時可能導致脫水與電解質不平衡，需要特別注意飲食調整與水分補充。
腹瀉期間的飲食應採用低殘渣、低油脂的原則。建議的食物包括：白米飯、白麵條、白吐司、香蕉蘋果泥、去皮的烤馬鈴薯、優格、去皮的烤雞肉等。這些食物容易消化吸收，不會增加腸道的負擔。
應避免的食物包括：油炸食物、高油脂的肉類、乳製品（除了優格）、生冷的食物、富含纖維的蔬菜與全穀類、辛辣食物、咖啡因等。這些食物可能加重腹瀉症狀，應暫時停止攝取。
補充電解質時，可以給孩子喝淡鹽水或是市售的電解質補充液，但應避免含糖量過高的運動飲料，因為過多的糖分可能反而加重腹瀉。若腹瀉持續超過二十四小時，或伴隨發燒、血便等症狀，應立即就醫。
3.4 便祕
便祕在腫瘤患者中也相當常見，可能是因為化療藥物的副作用、進食量過少、活動量降低、或是使用止痛藥等因素引起。適當的飲食調整可以幫助緩解便祕的症狀。
增加膳食纖維的攝取是改善便祕的重點。富含纖維的食物包括：全麥麵包、燕麥片、糙米、蔬菜水果、豆類、堅果與種子等。但若孩子有口腔潰疡或消化道問題，應注意選擇較柔軟的纖維食物，避免粗糙刺激。
充足的水分攝取同樣重要，水分可以軟化大便，促進腸道蠕動。早晨空腹喝一杯溫水，或是多吃含水量高的水果如西瓜、橘子等，都有助於緩解便祕。
適度的活動也有幫助，若孩子的體力允許，可以鼓勵他們多走動、遊戲，促進腸道蠕動。若便祕情況嚴重，應與醫師討論是否需要使用軟便劑或輕瀉劑。
3.5 味覺與嗅覺改變
化療與放療可能改變孩子的味覺與嗅覺，使得原本喜愛的食物變得沒有味道，或是出現奇怪的金屬味、化學味等。這種改變可能導致孩子拒絕進食，影響營養攝取。
面對味覺改變，可以嘗試調整食物的調味，使用較強烈的調味來增加食物的風味，例如：加入檸檬汁、番茄醬、香草、蔥薑蒜等。但應注意不要過鹹或過辣，以免刺激消化道。
對於出現金屬味的孩子，可以使用塑膠餐具代替金屬餐具，避免金屬味殘留。若食物的味道令孩子感到不適，可以選擇味道較淡、較易接受的食物，例如：優格、布丁、米飯、麵條等。
少量多餐並在孩子飢餓時提供食物，能提高進食的意願。保持用餐環境的舒適與愉快，避免在化療後立即進食，因為此時噁心感可能最為強烈。
第四章：營養補充品的選擇
4.1 口服營養補充品
當孩子無法透過正常飲食獲得足夠的營養時，口服營養補充品是一個有效的選擇。市面上有許多專為病患設計的營養補充品，通常熱量高、營養均衡，可以作為正餐之間的點心或取代部分正常飲食。
兒童適用的營養配方通常分為幾種類型：標準均衡配方、高蛋白配方、高熱量配方、以及特定疾病適用的配方。選擇時應根據孩子的營養需求與口味偏好，並諮詢營養師或醫師的建議。
在使用營養補充品時，應先從少量開始嘗試，觀察孩子的接受度與消化情況。若有腹瀉或腹脹等不適，應暫停使用並與醫療團隊討論。有些孩子可能不喜歡某些口味，可以嘗試不同的品牌或口味，找到孩子能夠接受的產品。
4.2 管餵營養
對於無法經口進食或進食量嚴重不足的孩子，醫師可能會建議使用管餵的方式提供營養。常見的管餵方式包括鼻胃管與胃造口，通過管道將營養液直接送入胃或腸道，確保孩子獲得充足的營養支持。
管餵營養液分為元素配方、部分水解配方與完整蛋白配方等不同類型，選擇時應根據孩子的消化功能與營養需求來決定。開始管餵時通常從低濃度、低速度開始，逐漸增加，讓孩子的腸道有適應的時間。
家長在學習管餵護理時，應詳細了解相關的操作步驟、注意事項與可能的併發症。醫療團隊會提供完整的訓練與指導，確保家長能夠安全地執行管餵。若有任何疑問或異常情況，應立即與醫護人員聯繫。
第五章：特殊情況的飲食建議
5.1 手術前後的飲食
在接受手術治療前，孩子可能需要禁食一段時間以確保胃腸道為空，手術後也需要等腸道功能恢復後才能開始進食。這段時間的營養支持主要依賴靜脈營養，待腸道功能恢復後再逐步恢復口服進食。
手術後恢復進食時，應先從清澈的液體開始，如開水、淡茶、果汁等，觀察是否有嘔吐或腹脹等不適。若沒有問題，可以逐漸過渡到全液體飲食，如牛奶、優格、湯類等，再慢慢加入軟質食物與正常飲食。
手術前後的營養储備對於康復非常重要，若孩子有營養不良的情況，醫師可能會建議在手術前進行營養補充，以降低手術併發症的風險並促進術後恢復。
5.2 骨髓移植期間的飲食
骨髓移植前的化療與放射治療會大幅降低孩子的免疫力，此時的飲食原則比一般治療期間更加嚴格，幾乎需要採用無菌飲食的標準，以預防感染。
在骨髓移植期間，建議避免的食物包括：生的或未煮熟的食物、生魚片、生雞蛋、未經巴斯德消毒的產品、含有霉菌的起司、煙燻肉類、即食食品等。所有食物都必須經過高溫烹煮，確保無菌。
同時，需要特別注意水的品質，應使用煮沸過的水或合格的瓶裝水。蔬果應選擇可以去皮的類型，並在食用前徹底清洗與去皮。若孩子的中性粒細胞數量極低，醫療團隊可能會建議更加嚴格的飲食限制。
5.3 末期病患的飲食
對於接受緩和療護的孩子，飲食的重點不再是追求營養補充或體重增加，而是確保孩子的舒適與生活品質。此時應尊重孩子的意願與食慾，讓他們能夠享受自己喜歡的食物。
即使孩子隻能吃很少的量，也應給予支持與鼓勵，不要強迫進食。可以提供少量多餐的選項，讓孩子在舒適的狀態下進食。若有口腔乾燥或吞嚥困難的問題，可以調整食物的質地或使用人工唾液等產品舒緩症狀。
家長在此時應與醫療團隊充分溝通，了解如何在這個階段給孩子最好的照護與支持，讓孩子能夠在有限的日子裡活得舒適、有尊嚴。
第六章：實用食譜與餐點範例
6.1 高熱量奶昔
材料：全脂牛奶三百毫升、香蕉一根、花生醬兩大匙、蜂蜜一大匙、燕麥片兩大匙。將所有材料放入果汁機中攪拌均勻即可。這款奶昔熱量約四百五十大卡，富含蛋白質、碳水化合物與健康脂肪，非常適合食慾不佳的孩子在正餐之間飲用。
家長可以根據孩子的口味調整材料的比例，例如增加蜂蜜的量以提高甜度，或是加入可可粉製成巧克力口味。奶昔應新鮮製作，若無法一次喝完，可以存放在冰箱中，但最好在四小時內飲用完畢。
6.2 雞肉馬鈴薯泥
材料：去皮雞胸肉一百克、馬鈴薯一個、紅蘿蔔少量、奶油一小塊、雞湯適量。將雞肉與馬鈴薯、紅蘿蔔一起煮熟，加入奶油與適量雞湯一起搗成泥狀。這道菜口感柔軟，蛋白質與碳水化合物兼備，適合口腔敏感的孩童。
可以根據孩子的喜好調整調味，若吞嚥困難，可以將食物處理得更細緻，調整至適合的稠度。這道菜的熱量約三百五十大卡，是營養密度高的主食選擇。
6.3 雞蛋布丁
材料：雞蛋兩個、牛奶三百毫升、砂糖兩大匙、香草精少許。將雞蛋與砂糖打散，加入牛奶與香草精拌勻，倒入容器中，以小火隔水蒸煮至凝固。這道甜點口感滑順，蛋白質含量高，適合做為營養補充的點心。
布丁可以室溫或冷藏食用，若孩子有口腔潰疹，冰凉的布丁反而能舒緩口腔不適。可以加入水果泥或蜂蜜增加風味與營養價值。
6.4 豆腐鮭魚粥
材料：白米半杯、鮭魚肉五十克、嫩豆腐五十克、蔥花少量、鹽少許。將白米煮成稀飯，加入切碎的鮭魚肉與豆腐，煮至熟軟，最後撒上蔥花調味。這道粥蛋白質豐富，質地柔軟，適合康復期的孩子食用。
可以根據孩子的年齡與咀嚼能力調整食材的大小，對於年幼的孩子可以將魚肉與豆腐搗得更碎，確保安全進食。
第七章：家長的角色與心理支持
7.1 創造正向的用餐環境
用餐環境對於孩子的進食欲有顯著影響。家長應創造一個舒適、放鬆的用餐氛圍，避免在用餐時責備孩子或給予壓力。盡量讓用餐時間成為愉快的家庭互動時光，可以一邊吃飯一邊與孩子聊天、分享當天的趣事。
不要過度強調食物的治療功效，而是以平常心看待飲食，將焦點放在食物的美味與營養上。對於年幼的孩子，可以利用可愛的餐具、色彩繽纷的食物擺盤，增加用餐的趣味性。
同時，應避免在孩子面前表現出焦慮或擔心的情緒，因為孩子很容易感受到家長的情緒變化。若孩子某餐吃得不多，不要過度緊張，可以稍後再提供點心，確保全天的營養攝取達到目標。
7.2 與醫療團隊的合作
飲食照護並非家長一人可以獨立完成的工作，需要與醫療團隊密切配合。營養師可以提供個人化的飲食計畫與建議，醫師可以評估孩子的營養狀況與處理相關的併發症，護理師可以在日常生活中提供支持與指導。
家長應主動與醫療團隊溝通，了解孩子在治療期間可能面臨的營養問題與應對方法。若孩子出現體重下降、食慾不振、吞嚥困難等情況，應及時回報，以便醫療團隊能夠及早介入與調整飲食計畫。
定期的营養評估與追蹤可以幫助及早發現營養問題並進行改善。家長可以記錄孩子的進食情況與體重變化，在回診時提供給醫療團隊參考，作為調整飲食計畫的依據。
7.3 照顧者的自我照顧
照顧腫瘤病童是一項長期且壓力大的工作，家長在照顧孩子的同時，也應注意自己的身心健康。隻有保持良好的身心狀態，才能給孩子最好的照顧與支持。
家長應確保自己攝取充足的營養與水分，不要因為忙於照顧孩子而忽略了自己的需求。可以請求家人或朋友的協助，分擔照顧的工作，給自己一些喘息的時間。若感到壓力過大或情緒低落，應主動尋求心理諮商或支持團體的幫助。
與其他有類似經驗的家長交流，也是舒緩壓力的好方法。透過分享與互相支持，可以獲得實用的照顧技巧，也能從中找到情感上的慰藉。
結語
小兒腫瘤患者的飲食照護是一項需要耐心、細心與專業知識的工作。每一個孩子的情況都不盡相同，家長應根據孩子的個別需求與醫療團隊的建議，彈性調整飲食計畫。重要的是，不要放棄，也不要過度焦慮。透過持續的努力與正確的方法，我們可以幫助孩子度過治療期間的種種挑戰，邁向康復之路。
良好的營養是小兒腫瘤治療的重要支柱，不僅能支持身體對抗疾病，也能提升生活品質，讓孩子在治療期間依然能保持活力與笑容。希望本指引能夠幫助家長與照護者，在這條艱辛的道路上，找到正確的方向與力量。
若對飲食有任何疑問，請務必諮詢您孩子的醫師或營養師，獲取個人化的專業建議。每個孩子的情況都是獨特的，需要根據實際狀況進行調整與規劃。祝願所有的小勇士們都能平安、健康地走過這段旅程。