甲狀腺癌患者的飲食指引

前言

甲狀腺癌（Thyroid Cancer）是起源於甲狀腺濾泡細胞或C細胞的惡性腫瘤。在我國，甲狀腺癌的發生率逐年上升，目前已是十大癌症之一，且好發於女性。甲狀腺癌的類型多樣，其中以乳突狀甲狀腺癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）最為常見，約佔所有甲狀腺癌的80-85%，其次為濾泡狀甲狀腺癌（Follicular Thyroid Carcinoma, FTC），約佔10-15%。

甲狀腺癌的治療主要包括手術切除、放射性碘-131治療和促甲狀腺激素抑制治療。大多數甲狀腺癌的預後良好，乳突狀和濾泡狀甲狀腺癌的十年存活率可達90%以上。然而，甲狀腺癌及其治療會對甲狀腺功能和鈣質代謝造成影響，因此需要特別的飲食照護。

第一章 甲狀腺癌的分類與治療

1.1 甲狀腺癌的主要類型

乳突狀甲狀腺癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）：

• 最常見的甲狀腺癌類型
• 惡性程度較低，預後良好
• 常見於20-45歲女性
• 淋巴結轉移常見，但遠處轉移較少

濾泡狀甲狀腺癌（Follicular Thyroid Carcinoma, FTC）：

• 第二常見的類型
• 通過血液轉移（而非淋巴結）
• 預後也很好

髓質狀甲狀腺癌（Medullary Thyroid Carcinoma, MTC）：

• 起源於甲狀腺C細胞
• 可能與遺傳性RET基因突變有關（多發性內分泌腫瘤2型）
• 預後中等

未分化狀甲狀腺癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma, ATC）：

• 最罕見但也最惡性的類型
• 預後極差
• 迅速侵襲周圍組織

1.2 甲狀腺癌的治療方式

手術治療：

• 甲狀腺全切除術或甲狀腺次全切除術
• 術後可能需要補充甲狀腺素（左甲狀腺素，Levothyroxine）
• 如有淋巴結轉移，可能需要進行頸部淋巴結廓清術

放射性碘-131治療：

• 利用甲狀腺細胞吸收碘的特性，給予放射性碘製劑殺死殘留的甲狀腺細胞或甲狀腺癌細胞
• 可能導致甲狀腺功能減退
• 需要隔離措施，避免輻射影響他人

促甲狀腺激素（TSH）抑制治療：

• 術後補充高劑量的甲狀腺素，不隻是替代甲狀腺功能，也為了抑制TSH的分泌（TSH可能刺激甲狀腺癌細胞生長）

第二章 甲狀腺癌對營養狀況的影響

2.1 甲狀腺功能與營養代謝

甲狀腺激素對基礎代謝率有重要影響：

甲狀腺激素的作用：

• 調節基礎代謝率
• 影響蛋白質、脂肪和碳水化合物的代謝
• 影響維生素和礦物質的需求

甲狀腺功能減退時的營養問題：

• 基礎代謝率下降，體重可能增加
• 血脂異常（膽固醇和三酸甘油酯升高）
• 便秘
• 疲勞和活動力下降

甲狀腺功能減退時的飲食原則：

• 維持均衡飲食
• 限制高膽固醇和高脂肪食物
• 補充足夠的膳食纖維預防便秘
• 補充足夠的蛋白質

2.2 甲狀腺癌治療對營養的影響

甲狀腺全切除術後：

• 需要終身補充甲狀腺素（左甲狀腺素）
• 甲狀腺素應空腹服用，與其他藥物和食物分開

放射性碘-131治療期間：

• 需要低碘飲食約2週，以增加放射性碘的吸收效果
• 治療期間需要隔離，避免接觸孕婦和兒童
• 可能出現唾液腺炎、口腔乾燥、噁心等副作用

第三章 甲狀腺癌的飲食基本原則

3.1 低碘飲食的原則

放射性碘-131治療前需要進行低碘飲食，以提高治療效果：

低碘飲食的定義：

• 每日碘攝取量控制在50微克以下
• 為期約2週

應避免的食物：

• 海藻類：紫菜、海帶、昆布、裙帶菜
• 海鮮：魚、蝦、蟹、貝類
• 乳製品：牛奶、起司、優格、奶油
• 雞蛋（蛋黃）
• 大豆和大豆製品
• 含碘鹽（可用非碘鹽代替）

可以吃的食物：

• 新鮮蔬果（避免高碘蔬菜如菠菜）
• 新鮮肉類（限量）
• 米飯、麵包（不含碘鹽）
• 堅果（無鹽）
• 雞蛋白

3.2 甲狀腺素服用注意事項

甲狀腺全切除術後，需要終身補充甲狀腺素。甲狀腺素的吸收會受食物和藥物的影響：

服用方法：

• 空腹服用，飯後30-60分鐘再進食
• 與含鈣、鐵補充品間隔4小時
• 與豆類食品間隔數小時

3.3 維持甲狀腺健康的營養建議

對於甲狀腺癌康復者，以下飲食原則有助於維持甲狀腺健康：

均衡飲食：

• 多攝取新鮮蔬果
• 選擇優質蛋白質
• 維持適度的碘攝取（但不需要過多）

避免特定食物過量：

• 十字花科蔬菜（如高麗菜、花椰菜）含有致甲狀腺腫物質，但適量食用通常是安全的
• 大豆製品可能影響甲狀腺素吸收，如有服用甲狀腺素，應間隔服用

第四章 放射性碘-131治療期間的飲食照護

4.1 低碘飲食的實踐

放射性碘-131治療前，必須進行低碘飲食：

為期：

• 通常在治療前2週開始低碘飲食
• 治療後可恢復正常飲食

飲食計畫範例：

• 早餐：白粥配醬瓜（無碘鹽）、煎蛋蛋白2個、蘋果
• 午餐：烤雞胸肉、炒青菜（無碘鹽）、白飯
• 晚餐：蒸魚（少量）、蔬菜湯、白飯

4.2 治療期間的副作用

放射性碘-131治療後，可能出現以下副作用：

唾液腺炎：

• 口腔乾燥
• 吞嚥困難

飲食對策：

• 多喝水
• 含酸梅或糖果刺激唾液分泌
• 選擇軟質或流質食物

噁心和胃部不適：

• 少量多次進食
• 選擇清淡食物

味覺改變：

• 嘗試不同的食材和烹調方式

第五章 甲狀腺癌康復者的長期飲食建議

5.1 甲狀腺功能監測

康復後需要定期監測甲狀腺功能：

• 定期抽血檢查TSH和Free T4
• 根據甲狀腺功能調整甲狀腺素劑量
• 注意體重、血脂和血壓的變化

5.2 維持健康的飲食原則

康復後應建立健康的飲食習慣：

• 多攝取蔬菜和水果
• 選擇全穀類而非精製穀類
• 限制飽和脂肪和反式脂肪
• 維持健康體重
• 適度運動

5.3 甲狀腺癌復發的預防

除了定期追蹤外，以下生活方式有助於降低復發風險：

• 按時服用甲狀腺素
• 定期抽血追蹤
• 避免吸菸
• 維持健康體重
• 管理壓力

第六章 結論

甲狀腺癌患者的飲食照護需要根據治療的階段進行調整。核心原則是放射性碘治療前實行低碘飲食，術後按時服用甲狀腺素並注意其吸收問題，康復後建立健康的飲食習慣。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。