皮膚腫瘤患者之飲食指引

前言

皮膚腫瘤（Skin Tumor）是指發生於皮膚組織的各類腫瘤，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。最常見的皮膚惡性腫瘤是基底細胞癌（Basal Cell Carcinoma, BCC）和鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC），兩者合稱為非黑色素瘤皮膚癌（Non-Melanoma Skin Cancer）。黑色素瘤（Melanoma）雖然隻佔皮膚癌的少數，但惡性程度高，是皮膚癌死亡的主要原因。

皮膚腫瘤的發生與長期陽光曝曬有密切關係，特別是UVB紫外線的傷害。其他風險因素包括：白皙的皮膚、有曬傷的歷史、家族史、免疫抑制（如器官移植後）等。

大多數早期皮膚癌可以通過手術切除或局部治療達到根治，化療和放療的角色相對較少。然而，對於晚期的黑色素瘤或無法手術的皮膚癌，化療、標靶治療和免疫治療仍是重要的治療方式。

第一章 皮膚腫瘤的類型與治療

1.1 主要類型的皮膚癌

基底細胞癌（Basal Cell Carcinoma, BCC）：

• 最常見的皮膚惡性腫瘤
• 生長緩慢，惡性程度低
• 很少轉移，但局部具有破壞性
• 與長期陽光曝曬有關

鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）：

• 第二常見的皮膚惡性腫瘤
• 比基底細胞癌具有更高的轉移風險
• 與長期陽光曝曬有關

黑色素瘤（Melanoma）：

• 惡性程度最高的皮膚癌
• 可發生於皮膚、黏膜和眼睛
• 與間歇性強烈陽光曝曬和曬傷有關
• 具有很高的轉移傾向

1.2 皮膚癌的治療方式

手術治療：

• 莫氏顯微手術（Mohs Micrographic Surgery）：一層層切除並檢查，直到沒有癌細胞
• 標準手術切除
• 刮除術和電燒法

局部治療：

• 局部免疫調節劑（如Imiquimod）
• 局部化療藥物（如5-氟尿嘧啶軟膏）

光動力治療：

• 使用光敏劑和特定波長的光線殺死癌細胞

放射治療：

• 對於無法手術或復發的皮膚癌

化學治療：

• 主要用於晚期或轉移性皮膚癌
• 常用藥物包括：達卡巴嗪（DTIC）、順鉑、紫杉醇

標靶治療和免疫治療：

• BRAF抑制劑（如Vemurafenib、Dabrafenib）：用於BRAF突變的黑色素瘤
• 免疫檢查點抑制劑（如Ipilimumab、Pembrolizumab、Nivolumab）

第二章 皮膚腫瘤患者的營養問題

2.1 營養不良的原因

大多數早期皮膚癌患者的營養狀況通常不受影響，因為腫瘤本身和治療對營養攝取的影響較小。然而，以下情況可能導致營養問題：

晚期或轉移性皮膚癌：

• 黑色素瘤晚期可能發生在其他器官的轉移，影響相應器官的功能
• 免疫治療和標靶治療可能有一些副作用

免疫治療的副作用：

• 免疫檢查點抑制劑可能引起免疫相關副作用，包括結腸炎、肝炎、肺炎等
• 這些副作用可能影響營養攝取和吸收

2.2 化療期間的營養考量

對於需要化療的晚期皮膚癌患者，化療的副作用可能影響營養狀況：

常見副作用：

• 噁心和嘔吐
• 腹瀉
• 疲倦
• 食欲減退

飲食對策：

• 少量多次進食
• 選擇清淡、易消化的食物
• 補充足夠的水分

第三章 黑色素瘤的特別營養考量

3.1 黑色素瘤與維生素D

黑色素瘤與維生素D之間的關係值得關注：

研究發現：

• 較高的維生素D水平與黑色素瘤較好的預後有關
• 維生素D可能具有保護作用

建議：

• 維持足夠的維生素D水平
• 每日維生素D攝取量建議600-800 IU

3.2 黑色素瘤與免疫功能

免疫治療是黑色素瘤的重要治療方式：

免疫檢查點抑制劑的副作用：

• 結腸炎：腹瀉，需要低渣飲食
• 肝炎：需要避免肝臟負擔的食物
• 肺炎：呼吸困難，需要維持營養狀況

飲食建議：

• 維持均衡飲食
• 補充足夠的蛋白質支持免疫功能
• 多攝取蔬菜和水果

第四章 皮膚腫瘤康復者的長期飲食建議

4.1 預防復發和第二原發癌症的飲食原則

皮膚癌康復者有較高的風險發生第二原發癌症，健康的飲食習慣有助於降低這個風險：

基本原則：

• 多攝取蔬菜和水果，特別是富含抗氧化劑的食物
• 選擇全穀類而非精製穀類
• 限制紅肉和加工肉類
• 避免酒精
• 維持健康體重

對皮膚健康有益的食物：

• 胡蘿蔔素：存在於胡蘿蔔、南瓜、地瓜中
• 維生素C：存在於柑橘類水果、草莓中
• 維生素E：存在於堅果和植物油中
• Omega-3脂肪酸：存在於深海魚類中

4.2 陽光防護與營養

對於皮膚癌康復者，陽光防護仍然是最重要的：

• 避免在陽光最強的時段（上午10點至下午4點）外出
• 外出時使用防曬霜（SPF 30以上）和防護衣物
• 戴帽子和太陽眼鏡

營養可以輔助：

• 抗氧化劑可能有助於減少紫外線對皮膚的傷害
• 但不能取代防曬措施

第五章 結論

大多數早期皮膚癌患者的營養狀況通常不受影響。康復者應建立健康的飲食習慣，多攝取蔬菜水果和omega-3脂肪酸，維持健康體重，並避免酒精。同時，嚴格的陽光防護仍然是最重要的預防措施。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體問題請與您的主治醫師和營養師討論。