神經系統腫瘤患者的飲食指引

前言

神經系統腫瘤（Neuro-Oncology）包括發生於中樞神經系統（腦和脊髓）和周邊神經系統的各類腫瘤。最常見的原發性腦腫瘤包括膠質母細胞瘤（Glioblastoma）、腦膜瘤（Meningioma）和腦下垂體瘤（Pituitary Adenoma）等。此外，惡性腫瘤也可能從其他器官轉移到腦部，形成轉移性腦腫瘤，臨床上常見的包括肺癌腦轉移、乳癌腦轉移和黑色素瘤腦轉移等。

神經系統腫瘤的治療方式主要包括手術切除、放射治療和化學治療。膠質母細胞瘤等惡性腦腫瘤的預後不佳，手術切除後復發率高，需要輔助化療和放療。腦膜瘤多為良性，手術切除後預後良好。

神經系統腫瘤患者的營養問題有其特殊性：腫瘤可能影響意識、吞嚥功能和認知功能，治療可能導致噁心嘔吐，而腦水腫可能需要使用皮質類固醇造成食慾增加和水腫。營養支持對於這類患者的治療效果和生活品質都有重要影響。

第一章 神經系統腫瘤的分類與治療

1.1 主要類型的神經系統腫瘤

膠質母細胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM）：

• 是最常見也是最惡性的原發性腦腫瘤，屬於第四級星狀細胞瘤
• 占所有腦腫瘤的15-20%
• 生長快速，手術後復發率高
• 治療以最大安全範圍的手術切除為主，術後輔助放射治療和化學治療（替莫唑胺同步放化療）
• 五年存活率不足10%，是中老年人重要的致命疾病

腦膜瘤（Meningioma）：

• 最常見的良性腦腫瘤，占所有原發性腦腫瘤的30%
• 起源於腦膜上皮細胞，生長緩慢
• 多數為良性，但少數可能為非典型或惡性
• 治療以手術切除為主，如位置險要或無法手術，可考慮放射治療

腦下垂體瘤（Pituitary Adenoma）：

• 起源於腦下垂體前葉的腫瘤
• 分為功能性瘤（分泌激素）和非功能性瘤
• 功能性瘤可分泌生長激素（導致肢端肥大症）、泌乳激素（導致月經失調和乳汁分泌）、促甲狀腺激素等
• 治療包括藥物治療（泌乳激素抑制劑）、手術切除和放射治療

轉移性腦腫瘤：

• 惡性腫瘤通過血液轉移到腦部
• 最常見的來源是肺癌、乳癌、黑色素瘤、腎癌和大腸癌
• 治療包括手術切除、立體定位放射手術、全腦放射治療和全身性治療（化療、標靶治療、免疫治療）

1.2 神經系統腫瘤的治療方式

手術治療：

• 手術切除是大多數神經系統腫瘤的主要治療方式
• 目的包括取得組織診斷、減壓、切除腫瘤
• 近年來神經導航手術、清醒開顱手術和術中神經監測等技術提高了手術的安全性和切除率

放射治療：

• 立體定位放射手術（如伽瑪刀、CyberKnife）：精準照射小腫瘤
• 調控強迫放射治療（IMRT）：減少對正常腦組織的傷害
• 全腦放射治療（WBRT）：用於多發性腦轉移

化學治療：

• 替莫唑胺（Temozolomide）：是膠質母細胞瘤的標準化療藥物，屬於烷化劑，通過造成DNA損傷殺死腫瘤細胞
• 貝伐珠單抗（Bevacizumab）：抗血管生成標靶藥物，用於復發性膠質母細胞瘤
• 對於轉移性腦腫瘤，化療方案的選擇取決於原發腫瘤的類型

標靶治療和免疫治療：

• 針對特定基因突變的標靶藥物（如EGFR抑制劑、ALK抑制劑）對某些肺癌腦轉移有效
• 免疫檢查點抑制劑（如pembrolizumab、nivolumab）在黑色素瘤腦轉移和其他轉移性腦腫瘤中展現療效

第二章 神經系統腫瘤患者的營養問題

2.1 營養不良的原因

神經系統腫瘤患者營養不良的發生率因腫瘤的位置和治療方式而異。整體而言，約有30-50%的腦腫瘤患者會出現營養不良的問題。

腫瘤相關因素：

• 腫瘤可能壓迫腦部控制進食的中樞（如丘腦下部），影響饑餓感和進食行為
• 意識障礙或認知功能受損可能影響進食意願和能力
• 吞嚥功能可能受損（特別是腦幹腫瘤）
• 頭暈、眩暈和平衡失調可能導致進食困難

治療相關因素：

• 放射治療和化學治療引起的噁心嘔吐
• 皮質類固醇（如地塞米松）的使用會影響食慾和代謝
• 手術後需要一段時間恢復正常進食

心理因素：

• 診斷為腦腫瘤的心理衝擊
• 焦慮和憂鬱影響進食意願

2.2 皮質類固醇使用時的飲食原則

皮質類固醇（如地塞米松）是神經系統腫瘤治療中常用的藥物，主要用於治療腦水腫和腦壓升高。然而，皮質類固醇有多種副作用需要特別的飲食配合：

血糖控制：

• 皮質類固醇會引起血糖升高（類固醇誘發性糖尿病）
• 應限制精緻糖和高糖食物，如糖果、蛋糕、含糖飲料
• 選擇複合碳水化合物，如全穀類、蔬菜和豆類
• 少量多餐，避免血糖大幅波動
• 如有糖尿病，應與醫師討論降血糖藥物的調整

鈉離子限制：

• 皮質類固醇會導致鈉離子和水分滯留、血壓升高
• 應限制鈉的攝取
• 避免加工食品、罐頭食品、醃製食品
• 烹飪時少加鹽
• 建議每日鈉攝取量不超過2000毫克

骨質疏鬆的預防：

• 皮質類固醇會抑制骨形成、加速骨吸收，導致骨質疏鬆
• 應補充足夠的鈣質和維生素D
• 建議每日鈣攝取量1000-1200毫克，維生素D攝取量600-800 IU
• 進行適度的負重運動

蛋白質的補充：

• 皮質類固醇會增加蛋白質分解，可能導致肌肉流失
• 應補充足夠的蛋白質，建議每日每公斤體重1.0-1.2克

第三章 化學治療期間的飲食照護

3.1 替莫唑胺的副作用

替莫唑胺是膠質母細胞瘤的標準化療藥物，屬於烷化劑，通過幹擾DNA複製殺死腫瘤細胞：

常見副作用：

• 噁心和嘔吐：發生率約30-40%，通常為輕度至中度
• 疲倦：是化療期間最常見的抱怨之一
• 血小板減少：增加出血風險
• 白血球減少：增加感染風險
• 便秘：約20%的患者會出現

飲食對策：

• 少量多次進食，化療後等副作用減輕再進食
• 選擇清淡、易消化的食物
• 補充足夠的水分，預防便秘
• 如有血小板減少，避免粗糙的食物

3.2 免疫治療的副作用

免疫檢查點抑制劑在神經系統腫瘤中的應用越來越廣泛：

免疫相關副作用：

• 結腸炎：腹瀉，需要採用低渣飲食
• 肝炎：需要避免對肝臟有負擔的食物
• 肺炎：呼吸困難，需要維持良好的營養狀況

飲食對策：

• 如有腹瀉，採用低渣飲食並補充電解質溶液
• 維持均衡飲食，補充足夠的蛋白質支持免疫功能
• 多攝取蔬菜和水果

第四章 康復期的長期飲食建議

4.1 維持健康體重

神經系統腫瘤康復者常面臨體重管理的問題：

• 皮質類固醇使用可能導致體重增加
• 活動減少也可能導致體重上升
• 維持健康體重對整體健康和預防復發都很重要

體重管理的策略：

• 控制份量，避免過量進食
• 選擇低脂肪、高纖維的食物
• 規律運動，根據身體狀況調整強度
• 避免高熱量、低營養的食物

4.2 均衡飲食

康復後應建立健康的飲食習慣：

基本原則：

• 多攝取蔬菜和水果（建議每日5份以上）
• 選擇全穀類而非精製穀類
• 限制加工食品和紅肉
• 避免酒精
• 戒菺

對神經系統健康有益的食物：

• Omega-3脂肪酸（存在於深海魚類）：對腦部健康有益
• 抗氧化劑（存在於藍莓、堅果）：保護腦細胞
• 維生素B群（存在於全穀類、綠葉蔬菜）：支持神經功能

4.3 預防復發的飲食建議

神經系統腫瘤的復發是一個令人擔憂的問題。雖然飲食不是復發的主要因素，但健康的飲食習慣仍然很重要：

• 維持健康的體重
• 避免吸菸
• 限制酒精攝取
• 定期追蹤檢查

第五章 特殊情況的飲食管理

5.1 吞嚥困難時的飲食調整

某些腦腫瘤或手術可能影響吞嚥功能：

飲食調整：

• 選擇軟質或流質食物
• 將食物切成小塊或打成泥
• 進食時坐直，飯後保持直立至少30分鐘
• 如有嚴重吞嚥困難，應接受語言治療師的評估和訓練

5.2 認知功能受損時的飲食照護

某些腦腫瘤可能影響認知功能，影響進食：

照護建議：

• 定時提醒和協助進食
• 選擇簡單、容易進食的食物
• 在安靜的環境中進食
• 記錄進食量和體重變化

第六章 結論

神經系統腫瘤患者的飲食照護需要根據腫瘤的位置、治療的方式和副作用進行調整。核心原則是維持良好的營養狀態，並根據皮質類固醇使用等特殊情況調整飲食。

核心原則回顧：

• 維持良好的營養狀態是高優先級
• 化療期間根據副作用調整飲食
• 皮質類固醇使用時注意血糖、鈉和骨質的問題
• 康復後建立健康的飲食習慣
• 定期監測體重和營養狀況

良好的營養支持不僅有助於維持體力、提升治療耐受性，也能改善生活品質。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。