肺癌患者的飲食指引

前言

肺癌（Lung Cancer）是全球和我国最常見的癌症之一，也是癌症死亡的主要原因。根據衛生福利部國民健康署的統計，肺癌在我國十大癌症死亡率中排名第一，每年造成約一萬人死亡。肺癌的發生與吸菸有極為密切的關係，但近年來不吸菸卻罹患肺癌的人數也不在少數，這與空氣污染、廚房油煙、職業暴露和基因因素都有關聯。

肺癌的治療方式包括手術切除、化學治療、放射治療、標靶治療和免疫治療，治療方式的選擇取決於肺癌的類型、分期和患者的整體健康狀況。肺癌患者常見營養不良的問題，這與腫瘤本身造成的全身性消耗、化療和放療的副作用、以及胸腔手術後的進食困難都有關係。良好的營養狀況對於肺癌患者的治療耐受性、生活品質和預後都有重要影響。

第一章 肺癌與營養狀況的關係

1.1 肺癌的分類與治療方式

肺癌主要分為兩大類：

非小細胞肺癌（NSCLC）：約佔所有肺癌的85%，又可分為肺腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌。其中肺腺癌是最常見的類型，與吸菸的關聯性較其他類型為低，但與基因突變（如EGFR、ALK、ROS1）的關聯性較高，常見標靶治療的應用。

小細胞肺癌（SCLC）：約佔15%，與吸菸關係極為密切，惡性程度高，容易早期轉移。治療以化學治療和放射治療為主，手術適用於極早期的患者。

1.2 肺癌患者的營養不良問題

肺癌患者營養不良的發生率極高，約有40-60%的患者在確診時即有體重下降和營養不良的問題。這與以下因素有關：

腫瘤相關因素：

• 肺癌細胞會分泌TNF-α、IL-1、IL-6等細胞激素，這些被統稱為「腫瘤因子」，會加速全身的分解代謝，導致肌肉和脂肪的大量流失
• 腫瘤生長消耗大量營養
• 肺癌可能壓迫食道，影響進食
• 肺癌引起的慢性咳嗽、呼吸困難會增加能量消耗

治療相關因素：

• 化療引起的噁心、嘔吐、口腔黏膜炎、味覺改變
• 放射治療引起的放射性食道炎（胸部放療時）
• 手術後的恢復期需要大量營養支持

心理因素：

• 確診肺癌帶來的焦慮和憂鬱會影響食慾
• 吸菸者在戒菸後可能出現體重短暫增加，但這對健康是有益的

第二章 肺癌患者的基本飲食原則

2.1 營養需求的評估

肺癌患者的營養需求因人而異，受腫瘤大小、分期、治療方式和整體健康狀況的影響。

熱量需求：一般建議為每公斤體重25-30大卡。但如果有明顯的體重下降或呼吸急促症狀，熱量需求可能更高。

蛋白質需求：蛋白質是維持免疫功能和組織修復的關鍵。建議每日蛋白質攝取量為每公斤體重1.2-1.5克。蛋白質的良好來源包括雞蛋、魚類、雞肉、豆類和奶製品。

2.2 少量多餐的飲食模式

肺癌患者常見的問題是進食量減少，這可能是由於化療副作用、呼吸困難、或心理因素所導致。少量多餐可以幫助確保足夠的營養攝取。

具體建議：

• 每2-3小時進食一次
• 不要等到飢餓或虛弱時才進食
• 隨身攜帶方便的營養零食
• 睡前可以進食一份蛋白質豐富的宵夜

2.3 維持體重的重要性

體重是肺癌患者預後的重要指標之一。研究顯示，確診時體重減輕較多的患者，其治療耐受性和生存率都較差。

體重監測：建議每週測量體重一次，記錄變化趨勢。如有持續的體重下降，應積極就醫處理。

體重下降時的對策：

• 增加進食次數和份量
• 選擇營養密度高的食物
• 使用口服營養補充品
• 必要時考慮管餵或靜脈營養

第三章 化學治療期間的飲食照護

3.1 化療藥物的常見副作用

肺癌化療常用的藥物包括：

鉑類藥物（順鉑、卡鉑）：常見副作用包括噁心嘔吐、腎毒性（順鉑）和周邊神經病變（卡鉑）。

紫杉醇類藥物（paclitaxel、docetaxel）：常見副作用包括過敏反應、神經病變、肌肉關節痛。

吉非替尼/厄洛替尼（標靶藥物）：常見副作用包括皮疹、腹瀉和肝功能異常。

免疫檢查點抑制劑（nivolumab、pembrolizumab）：常見副作用包括免疫相關的肺炎、肝炎和甲狀腺功能異常。

3.2 化療期間的飲食原則

基本原則：

• 化療前補充足夠的熱量和蛋白質
• 化療後等副作用減輕後再進食
• 選擇清淡、易消化的食物
• 補充足夠的水分

具體副作用的飲食對策：

• 噁心嘔吐：選擇冷食或室溫食物，避免油膩和強烈氣味的食物。可以含服生薑片或喝生薑茶。
• 口腔黏膜炎：選擇軟質、流質食物，避免酸鹹辣等刺激性食物。保持口腔清潔。
• 味覺改變：嘗試不同的食材和烹調方式，使用香草和香料增加風味。
• 腹瀉：採用低渣飲食，補充電解質溶液。

第四章 放射治療期間的飲食照護

4.1 胸部放療的副作用

肺癌的放射治療主要針對胸部，可能引起的營養相關副作用包括：

放射性食道炎：是胸部放療最常見的副作用之一。放射治療會損傷食道黏膜，導致吞嚥疼痛和進食困難。

放射性肺炎：放療後數週至數月可能出現放射性肺炎，症狀包括咳嗽、呼吸困難和發燒。

4.2 放射性食道炎的飲食對策

放射性食道炎通常在放療開始後2-3週出現，持續到放療結束後數週。

飲食原則：

• 選擇軟質、流質或半流質食物
• 食物溫度以室溫為宜，避免過熱或過冷
• 避免酸、鹹、辣等刺激性食物
• 避免粗糙、乾硬的食物
• 少量多次進食

推薦食物：

• 流質食物：牛奶、豆漿、果汁、粥湯、濃湯
• 軟質食物：布丁、蒸蛋、優格、嫩豆腐、馬鈴薯泥、香蕉泥
• 營養奶昔：可以加入蛋白質粉、堅果醬等增加營養密度

第五章 肺癌康復者的長期飲食建議

5.1 維持健康體重

康復後維持健康體重是預防復發的重要措施。肺癌康復者常見的問題是體重過輕，這可能與持續的營養消耗或治療副作用的長期影響有關。

體重過輕的康復者：

• 應積極增加進食量
• 選擇營養密度高的食物
• 可以在兩餐之間補充營養零食或口服營養補充品
• 適度運動可以幫助增強食慾

5.2 戒菸的重要性

對於仍在吸菸的肺癌康復者，戒菸是最重要的事情。繼續吸菸不僅會增加第二原發肺癌的風險，還會影響免疫功能和治療效果。

戒菸的好處：

• 改善呼吸功能
• 增強化療和放療的效果
• 減少心血管疾病的風險
• 改善生活品質

5.3 預防復發的飲食建議

基本原則：

• 維持均衡飲食
• 多攝取蔬菜和水果
• 選擇全穀類而非精製穀類
• 限制紅肉和加工肉類
• 避免酒精
• 保持適度運動

第六章 結論

肺癌患者的飲食照護需要根據治療的階段和具體的副作用進行調整。核心原則是維持良好的營養狀態，確保足夠的熱量和蛋白質攝取，並根據化療、放療的副作用調整飲食。

肺癌康復後，應建立健康的飲食習慣，維持適當體重，並絕對戒菸。這些生活方式的改變不僅有助於康復，也能改善整體健康和生活品質。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。