胃癌患者的飲食指引

前言

胃癌（Gastric Cancer）是起源於胃黏膜細胞的惡性腫瘤，是全球第五常見的癌症，也是第三大癌症死亡原因。根據衛生福利部國民健康署的統計，胃癌在我國十大癌症發生率中排名第九。胃癌的發生與多種因素有關，包括幽門螺旋桿菌感染、吸菸、嗜吃高鹽和醃製食品、以及遺傳因素等。

胃癌的治療方式取決於腫瘤的分期和位置。早期胃癌（癌細胞局限於胃黏膜層和黏膜下層）可以通過內視鏡切除或手術治療，五年存活率可達90%以上。晚期胃癌則需要手術、化學治療和可能的放射治療。胃癌手術常需要切除部分或全部胃部（胃切除術），術後的飲食適應是康復的關鍵。

胃癌患者的營養問題有其特殊性：腫瘤本身和手術都會影響消化吸收功能，化療和放療的副作用也會影響進食。因此，胃癌患者的飲食照護需要根據腫瘤位置、治療方式和康復階段進行個人化調整。

第一章 胃癌與營養狀況的關係

1.1 胃癌對營養狀況的影響

胃癌患者常見營養不良，這與多種因素有關：

腫瘤相關因素：

• 腫瘤生長消耗大量營養，導致全身性消耗（cachexia）
• 腫瘤可能阻塞胃部出口，導致進食困難和嘔吐
• 腫瘤出血導致慢性貧血
• 胃腫瘤影響胃酸和消化酶的分泌，導致消化吸收不良

手術相關因素：

• 胃切除術後，胃的儲存功能和研磨功能喪失或減弱
• 胃切除範圍越大，消化吸收功能受影響越明顯
• 迷走神經切斷可能影響胃腸蠕動和膽囊收縮

化療相關因素：

• 化療藥物（如5-FU、順鉑、S-1）引起的噁心嘔吐
• 口腔黏膜炎和腹瀉

1.2 胃癌手術後的生理變化

了解胃癌手術後的生理變化，對於規劃飲食非常重要。

全胃切除術後：

• 食物直接進入小腸，不再經過胃的儲存和混合
• 攝入大量食物時可能出現「傾倒症候群」（dumping syndrome）
• 胃酸減少或消失，影響鐵和鈣的吸收
• 維生素B12缺乏（胃壁細胞是內因子來源，內因子是B12吸收所必需的）

次全胃切除術後：

• 仍有部分胃組織保留，功能較全胃切除為佳
• 但儲存容量減少，需要少量多餐

傾倒症候群：

這是胃切除術後最常見的問題之一。當高糖、高滲透壓的食物快速進入小腸時，會吸引大量水分進入腸道，導致腹脹、腹瀉、心悸、出汗等症狀。預防方法包括少量多餐、避免高糖食物、飯後避免大量喝水。

第二章 胃癌術後的飲食照護

2.1 術後飲食恢復的階段

胃癌手術後的飲食恢復應循序漸進：

第一階段（術後1-3天）：禁食，靜脈注射提供營養。

第二階段（術後3-7天）：開始進食清流質，如白開水、稀釋果汁、透明的肉湯。少量多次，觀察耐受性。

第三階段（術後1-2週）：逐步過渡到全流質和軟質飲食，如粥、湯麵、蛋花、豆腐、蒸蛋。

第四階段（術後2-4週）：逐步恢復正常飲食，但仍應選擇易消化的食物，少量多餐。

2.2 傾倒症候群的預防與處理

傾倒症候群是胃切除術後最需要關注的飲食問題。

早期傾倒症候群（進食後30分鐘內發生）：

• 症狀：腹脹、噁心、嘔吐、腹瀉、心悸、出汗、暈厥
• 原因：高滲透壓食物快速進入小腸

晚期傾倒症候群（進食後1-3小時發生）：

• 症狀：冒冷汗、顫抖、意識模糊
• 原因：胰島素分泌過量導致反應性低血糖

飲食對策：

• 少量多次進食，每日6-8餐
• 避免高糖食物和飲料，特別是進餐時
• 飯後30分鐘內避免大量喝水
• 進食時採半坐臥姿勢，飯後稍微休息
• 症狀嚴重時，平躺30分鐘可以緩解

2.3 維生素和礦物質補充

胃切除術後需要注意以下營養素的補充：

維生素B12：全胃切除後，維生素B12的吸收會受到嚴重影響。B12缺乏會導致巨球性貧血和神經系統問題。需要定期注射B12或口服高劑量B12。

鐵質：胃酸有助於鐵的吸收，胃切除術後可能出現鐵缺乏性貧血。應多攝取富含鐵的食物，並在醫師指導下補充鐵劑。

鈣質和維生素D：胃切除術後骨質疏鬆的風險增加。應補充足夠的鈣質和維生素D。

葉酸：胃切除術後也可能出現葉酸缺乏，應注意補充。

第三章 化學治療期間的飲食照護

3.1 胃癌化療的常用藥物

胃癌化療常用的藥物包括：

5-氟尿嘧啶（5-FU）：胃癌化療的核心藥物之一。常見副作用包括口腔黏膜炎、腹瀉和手足症候群。

順鉑/卡鉑：含鉑化療藥物。常見副作用包括噁心嘔吐、腎毒性和周邊神經病變。

S-1（TS-1）：是一種口服化療藥物，含有替加氟（5-FU前驅藥）和兩種酶抑制劑。常見副作用包括骨髓抑制和腹瀉。

紫杉醇/多西紫杉醇：常用於晚期胃癌。常見副作用包括過敏反應、肌肉關節痛和指甲變化。

3.2 化療副作用的飲食對策

噁心嘔吐：

這是化療最常見的副作用之一。現今止吐藥物效果良好，但仍需配合飲食調整：

• 少量多次進食
• 選擇清淡、易消化的食物
• 避免油膩、辛辣和強烈氣味的食物
• 冷的或室溫的食物通常比熱食較不易引起噁心
• 含服生薑片或喝生薑茶可能有幫助

口腔黏膜炎：

某些化療藥物（如5-FU）可能導致口腔黏膜炎：

• 選擇軟質、流質食物
• 避免酸、鹹、辣等刺激性食物
• 保持口腔清潔
• 使用吸管喝流質食物可以減少與口腔的接觸

腹瀉：

採用低渣、低脂飲食，補充電解質溶液。

第四章 康復期的飲食建議

4.1 長期飲食原則

胃癌康復後，應建立以下飲食習慣：

少量多餐：胃切除術後，胃的容量減少，康復者也應維持少量多餐的習慣，避免一次進食過多。

細嚼慢嚥：食物在口腔中充分咀嚼後再吞嚥，可以減少胃的負擔。

避免刺激性食物：避免過鹹、過辣、過酸和過燙的食物。

選擇易消化食物：選擇燉、蒸、煮等烹調方式，避免油炸和燒烤。

4.2 體重管理

胃癌康復者常見體重過輕的問題，這可能與消化吸收功能受損和進食量減少有關。

體重過輕時的對策：

• 增加進食次數
• 選擇營養密度高的食物
• 在兩餐之間補充高熱量、高蛋白質的營養品
• 必要時考虑管餵營養

4.3 預防復發的飲食建議

基本原則：

• 多攝取新鮮蔬菜和水果
• 選擇全穀類而非精製穀類
• 限制高鹽和醃製食品
• 避免加工肉類
• 限制酒精攝取
• 維持健康體重

第五章 結論

胃癌患者的飲食照護需要根據手術的方式和康復的階段進行調整。術後飲食應循序漸進，注意傾倒症候群的預防，並補充可能缺乏的維生素和礦物質。

康復後，應維持少量多餐的飲食習慣，選擇易消化的食物，並注意營養均衡。良好的飲食習慣不僅有助於康復，也能改善生活品質。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。