胰臟癌患者的飲食指引

前言

胰臟癌（Pancreatic Cancer）是一種極為惡性的腫瘤，因其位置深藏、症狀不明顯，往往在晚期才被診斷出來。胰臟癌的五年存活率僅約10%，是我國癌症死亡的主要原因之一。根據統計，胰臟癌在我國十大癌症死亡率中排名第七。由於胰臟兼具內分泌和外分泌功能，胰臟癌及其治療會對營養狀況產生嚴重而複雜的影響。

胰臟的內分泌功能是分泌胰島素和升血糖激素，調節血糖；外分泌功能是分泌胰液（含消化酶），幫助消化脂肪、蛋白質和碳水化合物。當胰臟發生腫瘤或接受手術、化療時，這些功能都會受到影響，導致血糖不穩定和消化吸收障礙。

胰臟癌患者的營養不良問題非常普遍且嚴重，這與腫瘤造成的全身性消耗、胰臟功能受損、以及化化學治療的副作用都有關係。營養支持是胰臟癌照護中不可或缺的一環。

第一章 胰臟癌與營養狀況的關係

1.1 胰臟的生理功能

要理解胰臟癌患者的營養問題，首先需要了解胰臟的正常功能：

內分泌功能：

• 胰島素：由β細胞分泌，促進細胞攝取葡萄糖，降低血糖
• 升血糖激素（glucagon）：由α細胞分泌，促進肝糖分解和葡萄糖新生，升高血糖
• 兩者共同維持血糖的穩定

外分泌功能：

• 胰液含有多種消化酶，包括：
  • 胰脂酶（pancreatic lipase）：消化脂肪
  • 胰蛋白酶（trypsin）和胰凝乳酶（chymotrypsin）：消化蛋白質
  • 胰澱粉酶（amylase）：消化碳水化合物
• 胰液還含有碳酸氫鹽，中和胃酸

1.2 胰臟癌對營養狀況的影響

胰臟癌通過多種機制影響患者的營養狀況：

腫瘤相關因素：

• 胰臟腫瘤會分泌「腫瘤因子」（如TNF-α、IL-6），加速全身分解代謝
• 腫瘤可能壓迫或阻塞胰管，導致胰液排出不暢
• 腫瘤生長消耗大量營養

胰島素分泌減少：

• 胰臟腫瘤可能破壞β細胞，減少胰島素分泌
• 導致血糖升高和糖尿病
• 高血糖會進一步損害免疫功能和傷口癒合

胰液分泌減少：

• 胰液減少會導致脂肪和蛋白質的消化吸收不良
• 臨床上表現為脂肪瀉（大便中出現油脂）和體重下降
• 脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收也會受到影響

疼痛和食慾減退：

• 胰臟癌常伴隨嚴重的腹部或背部疼痛
• 疼痛和治療的副作用會導致食慾減退

第二章 胰臟癌術後的飲食照護

2.1 胰臟手術的類型

胰臟癌的手術方式取決於腫瘤的位置：

胰十二指腸切除術（Whipple手術）：適用於胰頭癌。手術切除胰頭、十二指腸、部分胃和膽囊，然後進行複雜的重建手術（胰胃吻合、膽胃吻合、胃腸吻合）。

胰體尾切除術：適用於胰體或胰尾的腫瘤，切除胰臟的左半部分和脾臟。

全胰切除術：切除整個胰臟，術後需要永久性補充胰島素和消化酶。

2.2 術後飲食恢復

胰臟手術是大型手術，術後的飲食恢復需要特別謹慎：

術後早期（1-2週）：

• 靜脈注射提供營養
• 逐步開始進食：從清流質→全流質→軟質飲食
• 密切觀察血糖和消化情況

術後穩定期（2-4週後）：

• 逐步過渡到正常飲食，但仍需選擇易消化的食物
• 少量多次進食
• 補充胰島素和消化酶

2.3 胰島素補充

接受胰臟切除術的患者（尤其是全胰切除術後）需要終身補充胰島素：

術後初期：血糖波動可能很大，需要密切監測並調整胰島素劑量

長期管理：

• 學會自我血糖監測
• 了解低血糖的症狀和處理方法
• 隨身攜帶糖果或葡萄糖片，以備低血糖時使用

第三章 消化酶補充

3.1 胰酶補充的必要性

胰臟切除術後或胰管阻塞時，胰液的分泌減少，會導致脂肪和蛋白質的消化吸收不良。補充胰酶是改善營養狀況的關鍵。

何時需要補充：

• 糞便中出現油脂（脂肪瀉）
• 體重持續下降
• 腹瀉或大便異常

常用胰酶製劑：

• 胰脂酶製劑：如 Creon、Pancreaze
• 通常在進餐時服用
• 劑量根據進食的脂肪含量調整

3.2 胰酶補充的飲食配合

服用方法：

• 胰酶膠囊應與食物一起服用
• 完整吞嚥，不要嚼碎
• 如有吞嚥困難，可以打開膠囊將內容物與食物混合

飲食配合：

• 少量多次進食
• 選擇易消化的食物
• 避免過度油膩的食物
• 補充足夠的脂溶性維生素

第四章 化學治療期間的飲食照護

4.1 胰臟癌化療的常用藥物

胰臟癌的化療主要用於晚期或術後輔助治療：

吉西他濱（Gemcitabine）：是胰臟癌化療的基石藥物單用或與其他藥物合併使用。常見副作用包括骨髓抑制、疲倦和輕微噁心。

** nab-紫杉醇（Abraxane）**：與吉西他濱合併使用，可以提高療效。常見副作用包括骨髓抑制和周邊神經病變。

5-氟尿嘧啶（5-FU）/卡培他濱：屬於氟尿嘧啶類藥物。常見副作用包括口腔黏膜炎、腹瀉和手足症候群。

伊立諾康（Irinotecan）：常用於轉移性胰臟癌。常見副作用是腹瀉。

4.2 化療副作用的飲食對策

疲倦：

化療期間的疲倦很常見：

• 補充足夠的熱量和蛋白質
• 少量多次進食
• 選擇營養密度高的食物

噁心嘔吐：

• 選擇清淡、易消化的食物
• 避免油膩和強烈氣味的食物
• 冷的或室溫的食物通常較易接受
• 含服生薑片或喝生薑茶可能有幫助

腹瀉：

• 採用低渣、低脂飲食
• 補充電解質溶液
• 如腹瀉嚴重，應就醫處理

血糖波動：

化療藥物可能影響血糖控制：

• 密切監測血糖
• 如有糖尿病史，應與醫師討論胰島素或口服降糖藥的調整

第五章 胰臟癌康復者的長期飲食建議

5.1 長期飲食原則

胰臟癌康復者應建立以下飲食習慣：

少量多次：胃腸道功能受損後，少量多餐可以減少消化負擔。

選擇易消化食物：選擇燉、蒸、煮等烹調方式，避免油炸和燒烤。

補充足夠的蛋白質：蛋白質是維持免疫功能和組織修復的關鍵。建議多吃魚、雞肉、蛋、豆類等優質蛋白質。

限制脂肪攝取：如有脂肪吸收不良，應限制脂肪攝取，並補充中鏈三酸甘油酯（MCT）。MCT不需要胰脂酶即可吸收。

5.2 脂溶性維生素的補充

脂肪吸收不良會導致脂溶性維生素（A、D、E、K）的缺乏：

維生素A：對視力和免疫功能重要。含維生素A的食物包括胡蘿蔔、菠菜、動物的肝臟。

維生素D：對骨骼健康和免疫功能重要。除了食物來源，適度的日曬也有助於維生素D的合成。

維生素E：具有抗氧化作用。含維生素E的食物包括堅果、种子、植物油。

維生素K：對凝血功能重要。含維生素K的食物包括深綠色葉菜類。

5.3 血糖管理

如有糖尿病或血糖不穩定：

• 密切監測血糖
• 選擇低GI（血糖生成指數）的食物
• 限制精緻糖和甜食
• 與醫師討論胰島素或口服降糖藥的調整

第六章 結論

胰臟癌患者的飲食照護是治療和康復過程中最具挑戰性的課題之一。胰臟兼具內分泌和外分泌功能，腫瘤或其治療會嚴重影響營養狀況。

核心原則：

• 術後逐步恢復飲食，注意少量多次
• 補充胰島素和消化酶
• 化療期間根據副作用調整飲食
• 康復後選擇易消化的食物
• 注意脂溶性維生素的補充
• 密切監測和管理血糖

胰臟癌的預後不佳，但良好的營養支持可以幫助患者更好地耐受治療、維持生活品質，並有機會延長存活時間。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。