膽道癌患者的飲食指引

前言

膽道癌（Cholangiocarcinoma）是起源於膽道上皮細胞的惡性腫瘤，包括肝內膽管癌、肝門膽管癌和遠端膽管癌。膽道癌雖然相對少見，但惡性程度極高，在我國十大癌症死亡率中排名第十左右。膽道癌的發生與多種膽道疾病有關，包括膽結石、原發性硬化性膽管炎、肝吸蟲感染（常見於東南亞地區）、膽管囊腫、以及B型和C型肝炎等。

膽道系統的主要功能是將肝臟製造的膽汁輸送至十二指腸，幫助脂肪的消化和吸收。膽汁含有膽汁酸、膽紅素、膽固醇、磷脂和其他物質，其中膽汁酸是脂肪消化的關鍵物質。當膽道發生腫瘤或接受治療時，膽汁分泌和排泄的功能都會受到影響，進而導致營養吸收障礙。

膽道癌的治療以手術切除為主，但多數患者確診時已屬晚期，無法手術。此時，化學治療、放射治療和膽道支架置入等姑息療法就成為主要的治療方式。無論是手術治療還是姑息治療，都會對患者的營養狀況造成顯著影響，需要系統性的飲食照護。

第一章 膽道系統的解剖與生理功能

1.1 膽道系統的結構

膽道系統可分為肝內膽管和肝外膽管兩大部分：

肝內膽管：分布在肝臟內部的小膽管，逐步彙集形成左右肝管。

肝外膽管：

• 左、右肝管離開肝臟後彙合成總肝管
• 膽囊通過膽囊管與總肝管相連，形成總膽管
• 總膽管最終與胰管會合，開口於十二指腸大乳頭

根據腫瘤發生的位置，膽道癌可分為三類：

• 肝內膽管癌：腫瘤發生於肝臟內部的膽管
• 肝門膽管癌：腫瘤發生於左右肝管會合處附近
• 遠端膽管癌：腫瘤發生於總膽管的中下段，靠近十二指腸

1.2 膽汁的功能與組成

膽汁是肝臟細胞持續分泌的金黃色液體，主要成分包括：

膽汁酸（bile acids）：是膽汁中最主要的固體成分，約佔總固體含量的50-70%。膽汁酸是天然的界面活性劑，可以將大塊的脂肪乳化成細小的脂肪球，大大增加脂肪酶的作用面積，促進脂肪的消化。

膽紅素（bilirubin）：是血紅蛋白分解後的產物，為脂溶性，需要通過膽汁排泄。當膽道阻塞時，膽紅素無法正常排泄，會累積在血液中，導致黃疸。

膽固醇（cholesterol）：約佔總固體含量的5-10%。膽汁中的膽固醇過多或膽汁酸過少時，膽固醇容易結晶形成膽結石。

磷脂（phospholipids）：約佔總固體含量的20-25%，可以幫助溶解膽固醇。

1.3 膽汁酸腸肝循環

膽汁酸在腸道中發揮消化脂肪的作用後，約95%會在迴腸末端被重新吸收，通過門靜脈回到肝臟，再被肝細胞攝取並重新分泌到膽汁中。這就是所謂的「腸肝循環」。這個循環使人體可以重複利用有限的膽汁酸儲池。

當膽道阻塞或膽汁分泌減少時，脂肪的消化和吸收就會受到嚴重影響。

第二章 膽道癌對營養狀況的影響

2.1 膽道阻塞的影響

當膽道癌腫瘤阻塞膽管時，會造成一系列的營養和代謝問題：

黃疸：

膽道阻塞最直接的表現是黃疸——皮膚、眼白發黃，尿液呈深色，糞便呈灰白色。黃疸本身會導致：

• 皮膚瘙癢，影響生活品質和睡眠
• 脂溶性維生素（A、D、E、K）吸收嚴重受損
• 肝功能進一步受損
• 凝血功能障礙

脂肪吸收不良：

膽汁無法進入腸道會導致脂肪消化障礙，臨床表現為：

• 脂肪瀉：糞便中出現油脂，呈油膩或泡沫狀
• 腹脹和消化不良
• 體重持續下降
• 電解質失衡

體重下降和肌肉流失：

膽道癌患者常見嚴重的體重下降和肌肉消耗（cachexia）。這是因為：

• 脂肪吸收不良導致熱量攝取不足
• 腫瘤細胞分泌的「腫瘤因子」加速全身分解代謝
• 慢性膽道阻塞導致的肝功能損害和代謝紊亂
• 治療（手術、化療）的副作用

2.2 膽道癌的營養不良風險因素

總結來說，膽道癌患者營養不良的風險因素包括：

疾病相關：

• 膽道阻塞導致脂肪和脂溶性維生素吸收不良
• 肝功能受損影響蛋白質合成和代謝
• 腫瘤造成的全身性消耗
• 膽道阻塞常伴隨食慾減退和噁心

治療相關：

• 膽道大手術後需要一段時間才能恢復正常飲食
• 化學治療的副作用（噁心、嘔吐、腹瀉）
• 膽道支架置入後，少數患者可能仍有消化不良症狀

第三章 膽道癌術後的飲食照護

3.1 膽道手術的類型

膽道癌的手術方式取決於腫瘤的位置和侵犯範圍：

肝內膽管癌：可能需要進行肝葉切除術，切除含有腫瘤的肝臟組織。

肝門膽管癌：可能需要切除肝門附近的膽管和部分肝臟，並進行膽腸吻合手術。

遠端膽管癌：需要進行胰十二指腸切除術（Whipple手術），切除十二指腸、胰頭、部分胃和膽道，然後重建消化道。

3.2 術後飲食恢復

膽道大手術後，飲食的恢復應循序漸進：

術後早期（1-3天）：

• 通常需要禁食，靜脈注射提供營養
• 隨著腸道功能恢復，逐步開放飲食

流質飲食期（術後3-7天）：

• 先給予清流質飲食，如白開水、稀釋果汁
• 耐受後進展到全流質飲食，如粥湯、蛋花湯

軟質飲食期（術後1-2週）：

• 逐步過渡到軟質飲食
• 選擇低脂、易消化的食物

正常飲食期（術後2-4週）：

• 逐步恢復正常飲食
• 但仍應選擇低脂食物

3.3 術後長期的飲食調整

膽道手術後，部分患者的膽汁分泌功能可能永久性受損，需要長期的飲食調整：

低脂飲食：

• 每日脂肪攝取量應限制在總熱量的20-30%以下
• 避免油炸、油膩的食物
• 選擇烹調方式：水煮、蒸、燉、烘烤

少量多次進食：

• 每次進食量不宜過多
• 每日可進食5-6餐

補充脂溶性維生素：

• 維生素A：每日建議量約800微克視網醇當量
• 維生素D：每日建議量約10-15微克（400-600 IU）
• 維生素E：每日建議量約10毫克
• 維生素K：每日建議量約90-120微克
• 這些維生素應在醫師指導下補充

第四章 膽道癌化學治療期間的飲食照護

4.1 膽道癌化療的常用藥物

晚期或無法手術的膽道癌，化學治療是主要的治療方式：

吉西他濱（Gemcitabine）：是膽道癌化療的核心藥物，可以單獨使用或與其他藥物合併。

順鉑（Cisplatin）：與吉西他濱合併使用（GC方案）是晚期膽道癌的標準化療之一。

卡培他濱（Capecitabine）：是一種口服的5-FU前驅藥物，也常用於膽道癌的化療。

奧沙利鉑（Oxaliplatin）：屬於鉑類化療藥物，有時與5-FU合併使用。

4.2 化療副作用的飲食對策

噁心嘔吐：

化療藥物（特別是順鉑）可能引起嚴重的噁心和嘔吐：

• 少量多次進食
• 選擇清淡、易消化的食物
• 避免油膩、辛辣和強烈氣味的食物
• 冷的或室溫的食物通常比熱食較不易引起噁心
• 含服生薑片或喝生薑茶可能有幫助

腹瀉：

卡培他濱和奧沙利鉑可能引起腹瀉：

• 採用低渣、低脂飲食
• 補充足夠的水分和電解質
• 腹瀉嚴重時應就醫處理

疲倦：

化療期間的疲倦很常見：

• 補充足夠的熱量和蛋白質
• 少量多次進食
• 選擇營養密度高的食物

血小板減少時的飲食注意：

化療可能導致血小板減少，增加出血風險：

• 避免粗糙、尖銳的食物
• 選擇軟質食物
• 刷牙時使用軟毛牙刷

第五章 膽道支架置入後的飲食照護

5.1 膽道支架的功能

對於無法手術的膽道癌患者，膽道支架置入是緩解黃疸的重要姑息治療方法。支架可以撐開阻塞的膽管，恢復膽汁的流動。

5.2 支架置入後的飲食原則

膽道支架置入後，黃疸通常會逐漸消退，脂肪吸收也會有所改善：

• 飲食可以逐步放寬，但仍應選擇低脂食物
• 少量多次進食
• 補充足夠的脂溶性維生素
• 定期追蹤肝功能和營養狀況

5.3 支架阻塞或移位的警訊

膽道支架可能發生阻塞或移位，應注意以下警訊：

• 黃疸再次出現或加深
• 糞便顏色變淺（灰白色）
• 尿液顏色變深
• 發燒和右上腹疼痛（可能是膽管炎）

如出現上述症狀，應立即就醫處理。

第六章 脂溶性維生素缺乏的預防與處理

6.1 維生素A缺乏

缺乏症狀：

• 夜盲症：在光線昏暗的環境下視力下降
• 畢托氏斑（Bitot's spots）：眼結膜上出現銀白色的斑點
• 角膜軟化：嚴重時可導致失明
• 免疫力下降：增加感染的風險

食物來源：

• 動物肝臟：維生素A含量最豐富
• 魚肝油
• 胡蘿蔔、紅薯、南瓜（含有β-胡蘿蔔素，可在體內轉化為維生素A）
• 深綠色葉菜類

6.2 維生素D缺乏

缺乏症狀：

• 骨質疏鬆：骨密度下降，增加骨折風險
• 軟骨症：兒童時期維生素D缺乏會導致骨骼軟化
• 肌肉無力
• 免疫力下降

食物來源：

• 鮭魚、鯖魚、鮪魚等深海魚類
• 魚肝油
• 維生素D強化的牛奶和穀物
• 蛋黃

6.3 維生素E缺乏

缺乏症狀：

• 神經系統問題：感覺異常、協調障礙
• 溶血性貧血：紅血球容易被氧化破壞
• 免疫力下降

食物來源：

• 植物油：小麥胚芽油、葵花籽油
• 堅果和種子：杏仁、葵花籽
• 綠葉蔬菜

6.4 維生素K缺乏

缺乏症狀：

• 凝血功能障礙：容易出血或瘀青
• 傷口癒合延遲

食物來源：

• 深綠色葉菜類：菠菜、羽衣甘藍、花椰菜
• 肝臟
• 植物油

第七章 結論

膽道癌患者的飲食照護是一個複雜而重要的課題。膽道系統的功能是分泌膽汁、幫助脂肪消化，因此膽道癌及其治療會直接影響脂肪和脂溶性維生素的吸收，導致營養不良和多種缺乏症。

核心原則回顧：

• 術後飲食應循序漸進，逐步恢復正常
• 採用低脂飲食，減少消化負擔
• 少量多次進食，避免一次進食過多
• 補充足夠的脂溶性維生素（A、D、E、K）
• 化療期間根據副作用調整飲食
• 定期追蹤營養狀況和肝功能

膽道癌的預後不佳，但良好的營養支持可以幫助患者更好地耐受治療、維持生活品質，並有機會延長存活時間。建議患者與醫師和營養師密切合作，制定個人化的飲食計劃。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。