血癌患者的飲食指引

前言

血癌，醫學上稱為白血病（Leukemia），是起源於造血細胞的惡性腫瘤。白血病患者的異常血球細胞在骨髓中大量增殖，佔據正常造血細胞的空間，導致正常血球細胞減少，進而引發貧血（紅血球減少）、感染（白血球減少）和出血（血小板減少）等嚴重問題。

血癌可分為急性和慢性兩大類，每一類又可細分為淋巴性白血病和骨髓性白血病，因此主要有四種常見類型：急性淋巴性白血病（ALL）、急性骨髓性白血病（AML）、慢性淋巴性白血病（CLL）和慢性骨髓性白血病（CML）。

血癌的治療以化學治療為主，部分患者需要接受造血幹細胞移植（骨髓移植）。治療期間，化療的副作用和造血功能的抑制會對營養狀況造成嚴重影響，需要特別的飲食照護。

第一章 血癌與營養狀況的關係

1.1 血癌對營養狀況的影響

血癌患者營養不良的發生率很高，這與以下因素有關：

疾病本身相關因素：

• 白血病細胞會消耗大量的營養物質，加速代謝
• 骨髓造血功能受抑制，導致貧血、免疫力下降和凝血功能障礙
• 慢性疲勞和全身不適會影響進食意願
• 化學治療和放射治療的副作用

化學治療相關因素：

• 化療藥物攻擊的不隻是白血病細胞，也會攻擊快速分裂的正常細胞，如口腔黏膜細胞和消化道細胞
• 口腔黏膜炎、噁心嘔吐、腹瀉等副作用嚴重影響進食
• 化療期間味覺和嗅覺可能改變
• 造血功能抑制期間，免疫功能低下，對食品安全要求更高

1.2 營養不良的影響

營養不良對血癌患者的影響是多方面的：

• 免疫功能進一步下降，增加感染風險
• 影響化療藥物的耐受性和療效
• 延長住院時間
• 傷口癒合能力下降
• 生活品質降低

第二章 造血幹細胞移植期間的飲食照護

2.1 造血幹細胞移植簡介

造血幹細胞移植（俗稱骨髓移植）是许多血癌患者的重要治療選项。移植前需要接受高劑量的化學治療（有時加上全身放射治療），以徹底清除體內的腫瘤細胞，然後再輸入捐贈者的造血幹細胞，讓這些細胞在患者體內重新建立正常的造血系統和免疫系統。

移植前的強化化療會導致嚴重的副作用，包括：

• 口腔黏膜嚴重潰爛
• 噁心嘔吐
• 腹瀉
• 全身極度虛弱

2.2 移植期間的飲食原則

移植前準備階段：

• 維持良好的營養狀態，補充足夠的蛋白質和熱量
• 確保食品安全，避免任何感染風險
• 如已有營養不良，應積極改善

移植期間（高劑量化療/放療後）：

這是最艱難的時期，口腔黏膜炎嚴重時可能無法由口進食：

• 選擇流質或軟質食物
• 採用低菌飲食（經高溫消毒的食物）
• 避免生的水果和蔬菜（外皮無法完全消毒）
• 飲用水必須是安全水源或煮沸後飲用
• 少量多次進食
• 必要時考慮靜脈營養支持

移植後恢復期：

當造血功能逐漸恢復，口腔黏膜好轉後：

• 逐步增加食物的多樣性
• 繼續注意食品安全，直到免疫功能完全恢復
• 補充造血所需的營養素（鐵、維生素B12、葉酸等）

第三章 化學治療期間的飲食照護

3.1 化療常見副作用

血癌化療常用的藥物包括：

急性白血病化療常用藥物：

• 阿糖胞苷（ Cytarabine, Ara-C）：是白血病化療的核心藥物。高劑量使用時可能引起腦部病變和眼部問題。常見副作用包括骨髓抑制、口腔黏膜炎和肝功能異常。
• 亞德裡亞徽素（Idarubicin）、道諾黴素（Daunorubicin）：屬於anthracycline類抗生素。常見副作用包括心臟毒性和骨髓抑制。
• 硼替佐米（用於骨髓瘤和部分淋巴瘤）：屬於蛋白酶體抑制劑。

慢性白血病化療常用藥物：

• 惠儀頓（Imatinib，Gleevec）：是CML的第一線標靶藥物，成效顯著。常見副作用包括水腫、肌肉痛和腹瀉。
• 氟達拉濱（Fludarabine）：常用於CLL。常見副作用包括骨髓抑制和免疫抑制。

3.2 副作用的飲食對策

口腔黏膜炎：

口腔黏膜細胞的更新速度快，因此化療藥物對口腔黏膜的損傷特別明顯：

• 選擇極軟或流質的食物，如奶昔、布丁、蒸蛋、豆腐
• 避免任何酸、鹹、辣、粗糙的食物
• 食物溫度以室溫為宜
• 使用吸管可以減少食物與口腔潰瘍的接觸
• 保持口腔清潔，飯後漱口

噁心嘔吐：

• 選擇清淡、沒有強烈氣味的食物
• 少量多次進食
• 冷的或室溫的食物比熱食較不易引起噁心
• 含服生薑片或喝生薑茶可能有幫助

腹瀉：

• 採用低渣飲食
• 補充足夠的水分和電解質
• 避免咖啡因和酒精

味覺和嗅覺改變：

化療期間味覺和嗅覺可能變得遲鈍或扭曲：

• 嘗試不同的食材和烹調方式
• 使用香草和香料增加風味
• 如覺得食物有金屬味，可以選擇塑膠餐具

第四章 免疫功能低下期間的食品安全

4.1 為何要特別注意食品安全

血癌化療會抑制骨髓造血功能，導致白血球（尤其是嗜中性球）減少，免疫功能低下。此時，即使是輕微的食源性感染也可能造成嚴重的後果。

免疫功能最低點（低谷期）：

化療後約7-14天，白血球數量會降到最低。此時感染風險最高，食品安全措施也最嚴格。

4.2 食品安全指南

可以食用的食物：

• 所有經過充分烹調的食物
• 巴氏消毒的乳製品和果汁
• 超市購買的密封包裝食品
• 去皮或可剝皮的水果（如香蕉、柳橙）
• 蔬菜必須徹底煮熟

應避免的食物：

• 任何生的或未煮熟的食物：生魚片、生蠔、生雞蛋、生肉
• 來源不明或衛生的食物
• 路邊攤販的食物
• 未經巴氏消毒的乳製品、果汁和蜂蜜
• 任何可能含有病菌的發酵食品（如部分起司）
• 堅果和種子類（如花生、杏仁）除非是已加工製成奶油或醬

食物製備安全：

• 處理食物前必須徹底洗手
• 生食和熟食分開處理，使用不同的砧板
• 食物應徹底煮熟
• 食物保存在安全的溫度範圍內（冷藏低於5°C，熱食高於60°C）

第五章 康復期的長期飲食建議

5.1 造血功能恢後的營養補充

當造血功能恢復後，應積極補充造血所需的營養素：

鐵質：是製造血紅蛋白的必需礦物質。含鐵豐富的食物包括紅肉、肝臟、貝類、菠菜和豆類。維生素C可以促進鐵的吸收。

維生素B12：對紅血球生成和神經系統功能重要。主要來源是動物性食物，如肉類、肝臟、蛋和奶製品。

葉酸：是DNA合成和紅血球生成所必需的。含葉酸豐富的食物包括深綠色葉菜、豆類和柑橘類水果。

蛋白質：是造血和組織修復的基礎。應補充足夠的優質蛋白質。

5.2 維持免疫功能

康復後，維持良好的免疫功能對健康非常重要：

• 均衡飲食，補充足夠的維生素和礦物質
• 適度運動
• 充足睡眠
• 壓力管理
• 戒菸

5.3 預防復發的飲食建議

血癌康復後，健康的飲食習慣有助於維持整體健康：

• 多攝取新鮮蔬菜和水果
• 選擇全穀類而非精製穀類
• 限制紅肉和加工肉類
• 避免酒精
• 維持健康體重

第六章 結論

血癌患者的飲食照護是治療過程中最具挑戰性的課題之一。化療和移植期間的副作用可能嚴重影響進食，而免疫功能低下又要求特別注意食品安全。

核心原則：

• 維持良好的營養狀態，確保足夠的蛋白質和熱量
• 化療期間根據副作用調整飲食
• 免疫功能低下期間嚴格遵守食品安全指南
• 康復後積極補充造血所需的營養素
• 建立健康的飲食習慣和生活方式

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。