軟組織肉瘤患者之飲食指引

前言

軟組織肉瘤（Soft Tissue Sarcoma）是一種起源於軟組織的惡性腫瘤，包括肌肉、脂肪、纖維組織、血管和周邊神經等。軟組織肉瘤可發生於身體的任何部位，包括四肢、軀幹、腹膜後腔、頭頸部等。由於軟組織肉瘤的種類繁多、位置多變，其治療方式也相當複雜，包括手術、化學治療、放射治療和標靶治療等。

軟組織肉瘤在我國屬於罕見癌症，約佔所有成人癌症的1%，但在兒童和青少年中較為常見。軟組織肉瘤及其治療會對患者的營養狀況產生多方面的影響，包括手術後的組織修復、化療和放療的副作用等，因此需要特別的飲食照護。

第一章 軟組織肉瘤的分類與治療

1.1 軟組織肉瘤的主要類型

軟組織肉瘤有超過50種不同的亞型，主要包括：

脂肪組織肉瘤：

• 脂肪肉瘤（Liposarcoma）：最常見的肉瘤之一，好發於腹膜後腔和四肢
• 黏液型脂肪肉瘤：惡性程度較低

肌肉組織肉瘤：

• 平滑肌肉瘤（Liposarcoma）：起源於平滑肌肉瘤，常見於子宫或消化道
• 横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）：最常見的兒童軟組織肉瘤

纖維組織肉瘤：

• 纖維肉瘤（Fibrosarcoma）
• 黏液纖維肉瘤（Myxofibrosarcoma）
• 未分化多形性肉瘤（Undifferentiated Pleomorphic Sarcoma, UPS）

血管和淋巴管肉瘤：

• 血管肉瘤（Angiosarcoma）
• 卡波西氏肉瘤（Kaposi's Sarcoma）

其他類型：

• 惡性周邊神經鞘瘤（Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumor, MPNST）
• 滑膜肉瘤（Synovial Sarcoma）
• 胃腸道基質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST）

1.2 軟組織肉瘤的治療方式

手術治療：

手術是軟組織肉瘤的主要治療方式。理想的的手術是廣泛切除術（wide excision），需要切除腫瘤周圍的正常組織以確保足夠的安全邊緣。對於四肢肉瘤，有時可以採用廣泛切除配合放射治療的方式，保留肢體功能。

化學治療：

化療在軟組織肉瘤的治療中扮演重要角色，特別是對於高風險或已轉移的患者。常用藥物包括：

• 阿黴素（Doxorubicin）：是軟組織肉瘤化療的核心藥物
• 異環磷酸胺（Ifosfamide）：常用於復發或轉移性肉瘤
• 吉他泊苷（Etoposide）
• 氮烯咪胺（Dacarbazine）
• 曲貝視亭（Trabectedin）：用於脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤
• 帕唑帕尼（Pazopanib）：是軟組織肉瘤的標靶藥物

放射治療：

放射治療可以在手術前（新輔助放療）或手術後（輔助放療）進行，可以顯著降低局部復發的風險。對於無法手術的肉瘤，放療也是重要的局部控制手段。

第二章 軟組織肉瘤患者的營養問題

2.1 營養不良的發生率

軟組織肉瘤患者營養不良的發生率因其腫瘤位置和治療方式而異。腹膜後腔肉瘤（如脂肪肉瘤）由於腫瘤壓迫消化道，營養不良的風險較高。

營養不良的影響因素：

• 腫瘤本身造成的全身性消耗（cachexia）
• 消化道肉瘤導致的進食困難和吸收不良
• 化學治療和放射治療的副作用
• 手術後組織修復的高營養需求

2.2 化學治療的副作用

阿黴素（Doxorubicin）：

• 心臟毒性：長期使用可能導致心臟衰竭
• 骨髓抑制：貧血、白血球減少、血小板減少
• 噁心和嘔吐
• 脫髮

異環磷酸胺（Ifosfamide）：

• 出血性膀胱炎：需要大量水分補充
• 骨髓抑制
• 噁心嘔吐
• 腎毒性

曲貝視亭（Trabectedin）：

• 肝臟毒性
• 肌肉疼痛
• 噁心和嘔吐

第三章 軟組織肉瘤的飲食基本原則

3.1 蛋白質的需求

蛋白質是維持免疫功能、組織修復和肌肉質量的關鍵營養素。軟組織肉瘤患者的蛋白質需求量較高：

一般建議：

• 每日蛋白質攝取量應達到每公斤體重1.2-1.5克
• 如有營養不良或肌肉消耗，蛋白質需求量可能更高

優質蛋白質來源：

• 魚類：鮭魚、鯖魚（富含Omega-3脂肪酸）
• 雞胸肉
• 瘦牛肉
• 蛋類
• 豆腐和豆類
• 低脂奶製品

3.2 熱量的需求

軟組織肉瘤患者的热能需求因人而異：

一般原則：

• 臥床患者：每公斤體重約20-25大卡
• 可活動患者：每公斤體重約25-30大卡
• 如有體重下降，需要增加熱量攝取

體重監測：

• 建議每週測量體重一次
• 如有持續的體重下降，應積極處理

3.3 水分的需求

水分的補充在軟組織肉瘤的治療中非常重要，特別是：

使用異環磷酸胺時：

這種藥物可能導致出血性膀胱炎，充分的水分補充可以降低這個風險。建議每日飲水量達到2000-3000毫升。

腹瀉時：

腹瀉會導致水分和電解質流失，需要補充足夠的水分和電解質溶液。

第四章 不同治療階段的飲食照護

4.1 手術前的飲食準備

良好的營養狀況可以提高手術的成功率和術後康復速度：

手術前的營養評估：

• 建議在手術前接受營養師的評估
• 如有營養不良，應在手術前積極改善

手術前的飲食原則：

• 維持均衡飲食，補充足夠的蛋白質和熱量
• 手術前一晚需要禁食，具體時間遵從醫師指示

4.2 手術後的飲食恢復

軟組織肉瘤的手術範圍大小不一，從局部切除到截肢不等。術後飲食的恢復應根據手術的大小和恢復情況進行調整：

術後早期：

• 禁食或流質飲食，靜脈注射提供營養
• 隨著腸道功能恢復，逐步開放飲食

術後恢復期：

• 補充足夠的蛋白質促進傷口癒合
• 選擇易消化的食物
• 少量多次進食

4.3 化學治療期間的飲食照護

化療期間的飲食應根據副作用進行調整：

噁心嘔吐：

• 少量多次進食
• 選擇清淡、易消化的食物
• 避免油膩和強烈氣味的食物
• 冷的或室溫的食物通常比熱食較不易引起噁心

腹瀉：

• 採用低渣、低脂飲食
• 補充足夠的水分和電解質
• 避免咖啡因和酒精

口腔黏膜炎：

• 選擇軟質、流質食物
• 避免酸、鹹、辣等刺激性食物
• 保持口腔清潔

疲倦：

• 少量多次進食
• 選擇營養密度高的食物
• 在食慾較好時優先攝取高蛋白食物

第五章 特殊情況的飲食管理

5.1 腹膜後腔肉瘤的飲食注意

腹膜後腔肉瘤（如脂肪肉瘤）是由於腫瘤位置接近消化道，可能壓迫胃腸道，導致：

• 早期飽足感
• 腹脹
• 消化不良
• 便秘或腹瀉

飲食對策：

• 少量多次進食
• 選擇易消化的食物
• 避免高脂肪食物（會延遲胃排空）
• 如有便祕，補充足夠的膳食纖維和水分

5.2 肢體肉瘤的飲食注意

四肢軟組織肉瘤的飲食原則與其他部位類似，但需要特別注意：

維持肌肉質量：

• 補充足夠的蛋白質
• 適度運動（有助於維持肌肉質量）

傷口癒合：

• 補充蛋白質、維生素C、維生素A和鋅

5.3 康復期的長期飲食建議

軟組織肉瘤康復後，應建立健康的飲食習慣：

基本原則：

• 維持健康體重
• 多攝取蔬菜和水果
• 選擇全穀類而非精製穀類
• 限制紅肉和加工肉類
• 避免酒精
• 保持適度運動

第六章 結論

軟組織肉瘤患者的飲食照護需要根據腫瘤的位置、治療的方式和康復的階段進行調整。核心原則是維持良好的營養狀態，補充足夠的蛋白質和熱量，並根據治療的副作用調整飲食。

康復後，應建立健康的飲食習慣，維持適當體重，並保持適度運動。良好的營養狀況不僅有助於康復，也能改善生活品質。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。