頭頸部腫瘤的飲食指引

前言

頭頸部腫瘤（Head and Neck Cancer）是指發生於頭頸部區域的惡性腫瘤，包括口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、鼻竇癌和唾液腺癌等。根據衛生福利部國民健康署的統計，口腔癌在我國十大癌症發生率中排名第六，鼻咽癌則是好發於華人男性的特有癌症。頭頸部腫瘤的發生與吸菸、喝酒、檳榔、以及人類乳突病毒（HPV）感染有密切關係。

頭頸部腫瘤的治療方式包括手術、放射治療和化學治療，但由於腫瘤發生於口腔、喉嚨、食道等消化道起始部位，治療的副作用會直接影響進食和營養吸收，導致嚴重的營養問題。事實上，頭頸部腫瘤患者是所有癌症患者中營養不良發生率最高的族群之一，高達70-80%的患者在治療期間會出現營養不良。

第一章 頭頸部腫瘤與營養狀況的關係

1.1 頭頸部腫瘤的常見位置與影響

頭頸部腫瘤發生於多個不同的解剖位置，每個位置都會帶來不同的營養相關問題：

口腔癌：

• 腫瘤發生於舌頭、牙齦、口腔黏膜、頰黏膜等部位
• 腫瘤本身和治療（手術或放療）會直接影響咀嚼和吞嚥功能
• 口腔疼痛和潰爛會導致進食困難

鼻咽癌：

• 腫瘤發生於鼻咽腔，靠近耳咽管和顱底
• 放射治療是主要的治療方式，放療範圍常包括唾液腺
• 唾液腺受損導致口乾症，是最主要的營養問題之一

口咽癌：

• 腫瘤發生於扁桃腺、舌根、軟顎等部位
• 吞嚥困難是主要的營養問題
• 放射治療可能導致口腔和咽喉黏膜炎

喉癌和下咽癌：

• 腫瘤發生於喉部或下咽部
• 手術治療（部分或全喉切除）會嚴重影響吞嚥和發聲功能
• 放射治療也會導致喉部黏膜炎和吞嚥疼痛

1.2 頭頸部腫瘤患者的營養不良問題

頭頸部腫瘤患者營養不良的發生率極高，原因包括：

腫瘤相關因素：

• 腫瘤生長消耗大量營養
• 口腔或喉嚨疼痛導致進食困難
• 腫瘤阻塞呼吸道或消化道
• 味覺和嗅覺改變

治療相關因素：

• 放射治療導致口腔黏膜炎、唾液腺受損（口乾症）、味覺改變
• 化學治療導致噁心嘔吐、口腔黏膜炎
• 手術治療改變了解剖結構（如舌頭切除、喉切除）

心理因素：

• 焦慮和憂鬱影響食慾
• 社交隔離（外貌改變、語言障礙）

第二章 頭頸部腫瘤治療的副作用

2.1 放射治療的副作用

放射治療是頭頸部腫瘤的主要治療方式之一，但會造成多種急性和慢性副作用：

口腔黏膜炎：

• 這是放射治療最常見也最困擾的副作用之一
• 放射線會損傷口腔和咽喉黏膜，導致紅腫、潰爛
• 嚴重時，患者可能完全無法由口進食
• 通常在治療後2-3週出現，持續到治療結束後數週

唾液腺受損（口乾症）：

• 放射治療會損傷唾液腺，導致唾液分泌減少
• 口乾症不僅讓進食和吞嚥困難，還會增加蛀牙和口腔感染的風險
• 唾液腺的損傷可能是永久性的

味覺和嗅覺改變：

• 放射治療可能導致味蕾受損，改變或喪失味覺
• 金屬味是常見的抱怨
• 嗅覺也可能受到影響

吞嚥困難：

• 放射治療會導致咽喉組織纖維化和肌肉萎縮
• 長期而言，患者可能需要永久性的管餵營養

2.2 化學治療的副作用

頭頸部腫瘤化療常用的藥物包括：

順鉑（Cisplatin）：

• 這是頭頸部癌化療的核心藥物
• 常見副作用包括噁心嘔吐、腎毒性、神經毒性
• 嘔吐控制不良會導致營養不良

5-氟尿嘧啶（5-FU）：

• 常見副作用包括口腔黏膜炎、腹瀉

多西他賽（Docetaxel）：

• 常見副作用包括液體滯留、味覺改變、過敏反應

2.3 手術治療的副作用

頭頸部腫瘤的手術往往涉及重要的解剖結構，可能造成：

舌頭部分或全切除：

• 嚴重影響咀嚼和吞嚥功能
• 語言表達也會受到影響

喉切除（全喉切除術）：

• 完全改變了呼吸和發聲的方式
• 頸部氣管切開需要使用特殊的說話方式
• 吞嚥功能可能改變

下顎切除：

• 嚴重影響咀嚼功能
• 飲食和語言都會受到影響

第三章 頭頸部腫瘤的飲食基本原則

3.1 營養需求評估

頭頸部腫瘤患者的營養需求因人而異，受腫瘤大小、治療方式和整體健康狀況的影響：

熱量需求：

• 一般建議為每公斤體重25-35大卡
• 如有體重下降或癒合需求，熱量需求可能更高

蛋白質需求：

• 蛋白質是組織修復和免疫功能的基礎
• 建議每日蛋白質攝取量為每公斤體重1.2-1.5克

3.2 飲食型態的調整

頭頸部腫瘤患者的飲食型態需要根據咀嚼和吞嚥能力進行調整：

軟質飲食：

• 適用於輕度咀嚼或吞嚥困難的患者
• 選擇軟嫩的肉類、煮熟的蔬菜、香蕉等

流質飲食：

• 適用於中度吞嚥困難的患者
• 可以使用調理機將食物打成泥狀或液態
• 市面上也有專為吞嚥困難患者設計的商業配方

管餵營養：

• 適用於嚴重吞嚥障礙，無法由口進食足夠食物的患者
• 鼻胃管或胃造口餵食
• 可以作為主要的營養來源或補充

3.3 維持體重的重要性

體重是頭頸部腫瘤患者預後的重要指標：

• 體重下降超過5%會顯著增加治療副作用的風險
• 體重下降過多會影響放療和化療的療效
• 建議每週測量體重，並記錄變化趨勢

第四章 不同治療階段的飲食照護

4.1 放射治療期間的飲食照護

治療前的準備：

• 在放射治療開始前，應接受營養師的評估
• 如有營養不良，應在治療前積極改善
• 學習如何製備流質和軟質食物

治療期間的飲食原則：

• 少量多次進食，不要等到飢餓或虛弱時才進食
• 選擇高蛋白、高熱量的食物
• 如有口腔黏膜炎，選擇軟質、流質食物
• 如有口乾症，可以吃微酸的食物刺激唾液分泌、使用人工唾液產品

口腔黏膜炎時的飲食對策：

• 選擇極軟或流質的食物：奶昔、布丁、蒸蛋、果凍、粥湯
• 避免酸、鹹、辣、粗糙的食物
• 食物以室溫為宜，避免過熱或過冷
• 使用吸管可以減少與口腔潰瘍的接觸
• 含優格或冰淇淋可能有舒緩作用

口乾症時的飲食對策：

• 隨時攜帶水杯，少量多次喝水
• 吃含水分高的食物：西瓜、葡萄、奇異果
• 使用檸檬水或人工唾液產品
• 避免乾硬的食物，如餅乾、薯片
• 烹飪時多加醬汁或勾芡

4.2 化學治療期間的飲食照護

化療期間的飲食原則：

• 少量多次進食
• 選擇清淡、易消化的食物
• 避免油膩、辛辣和強烈氣味的食物
• 補充足夠的水分

副作用的飲食對策：

• 噁心嘔吐：選擇冷食或室溫食物，含服生薑片
• 口腔黏膜炎：選擇軟質食物，避免刺激性食物
• 味覺改變：嘗試不同的食材和烹調方式

4.3 手術後的飲食恢復

頭頸部腫瘤手術後，飲食的恢復取決於手術的範圍：

術後早期：

• 可能需要鼻胃管或靜脈注射提供營養
• 隨著恢復，逐步開放流質和軟質飲食

康復期：

• 語言治療師和營養師會共同協助恢復由口進食
• 可能需要學習新的吞嚥技巧

第五章 長期康復的飲食建議

5.1 長期營養監測

頭頸部腫瘤康復者需要長期的營養監測：

• 定期測量體重
• 定期接受營養評估
• 注意口腔衛生，預防蛀牙（口乾症患者蛀牙風險高）

5.2 預防復發的飲食建議

康復後，應建立健康的飲食習慣：

• 多攝取蔬菜和水果
• 選擇全穀類而非精製穀類
• 限制紅肉和加工肉類
• 避免酒精
• 戒菸
• 維持健康體重

5.3 心理健康與社會支持

頭頸部腫瘤患者常面臨外觀改變和語言障礙的心理挑戰：

• 參加病友團體，獲得情感支持
• 與營養師和語言治療師保持聯繫
• 关注心理健康，必要時寻求專業幫助

第六章 結論

頭頸部腫瘤患者的飲食照護是治療過程中最具挑戰性的課題之一。由於腫瘤和治療直接影響口腔、喉嚨和消化道功能，患者往往面臨嚴重的進食困難和營養不良問題。

核心原則回顧：

• 在治療開始前應接受營養評估和介入
• 少量多次進食，選擇營養密度高的食物
• 根據口腔和喉嚨的狀況調整飲食型態
• 嚴重吞嚥障礙時應考慮管餵營養
• 長期康復後應建立健康的飲食習慣
• 與營養師和語言治療師密切配合

良好的營養支持不僅有助於維持體力、提升治療耐受性，也能改善生活品質並有機會延長存活時間。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。