骨癌患者之飲食指引

前言

骨癌（Bone Cancer）是指起源於骨組織的惡性腫瘤，包括原發性骨癌和轉移性骨癌兩大類。原發性骨癌較為罕見，常見類型包括骨肉瘤（Osteosarcoma）、軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）和伊文氏肉瘤（Ewing's Sarcoma），好發於兒童和青少年。轉移性骨癌則是其他癌症（如肺癌、乳癌、前列腺癌）轉移到骨骼的腫瘤，較為常見。

骨癌及其治療（特別是大手術和化學治療）會對患者的營養狀況產生顯著影響。骨癌患者常見的營養問題包括：骨骼疼痛和活動受限導致的營養消耗增加、化療引起的噁心嘔吐和口腔黏膜炎、以及大手術後的高營養需求。良好的營養支持對於骨癌患者的治療效果和生活品質至關重要。

第一章 骨癌的分類與治療

1.1 原發性骨癌的主要類型

骨肉瘤（Osteosarcoma）：

• 是最常見的原發性骨癌
• 好發於10-20歲的青少年
• 最常見於膝關節附近（遠端股骨和近端脛骨）
• 治療以手術切除配合化學治療為主

軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）：

• 起源於軟骨細胞
• 好發於40-70歲成年人
• 常見於骨盆、肩膀和肋骨
• 化學治療效果不佳，以手術切除為主

伊文氏肉瘤（Ewing's Sarcoma）：

• 好發於5-20歲的兒童和青少年
• 常見於骨盆、股骨和脛骨
• 對化學治療和放射治療都敏感
• 常需要綜合治療

1.2 骨癌的治療方式

手術治療：

• 骨肉瘤和軟骨肉瘤的主要治療方式是手術切除
• 近年來 limb-salvage surgery（肢體保全手術）已成為主流，隻有在腫瘤過大或無法控制時才考慮截肢
• 手術切除後可能需要進行骨骼重建（如人工關節、自體骨移植、異體骨移植）

化學治療：

• 骨肉瘤和伊文氏肉瘤對化學治療敏感
• 常用藥物包括：高劑量甲氨蝶呤（HD-MTX）、阿黴素（Doxorubicin）、順鉑（Cisplatin）、異環磷酸胺（Ifosfamide）
• 伊文氏肉瘤還可能使用長春新鹼（Vincristine）和放線菌素D（Actinomycin D）

放射治療：

• 伊文氏肉瘤對放射治療敏感
• 手術後可能需要輔助放療
• 無法手術的骨癌可使用放療控制局部腫瘤

第二章 骨癌對營養狀況的影響

2.1 骨癌患者營養不良的原因

疾病相關因素：

• 骨骼腫瘤分泌的「腫瘤因子」會加速全身分解代謝
• 骨骼疼痛會影響食慾和活動意願
• 腫瘤生長消耗大量營養

治療相關因素：

• 化學治療的副作用：噁心嘔吐、口腔黏膜炎、腹瀉
• 大手術後組織修復的高營養需求
• 臥床休息增加骨質流失的風險

2.2 化學治療的副作用

高劑量甲氨蝶呤（HD-MTX）：

• 是骨肉瘤化療的核心藥物
• 需要大量水分補充和亞葉酸鈣（Leucovorin）救援
• 可能導致腎臟毒性

阿黴素（Doxorubicin）：

• 心臟毒性：可能導致心臟衰竭
• 骨髓抑制：貧血、白血球減少
• 噁心嘔吐

異環磷酸胺（Ifosfamide）：

• 出血性膀胱炎：需要大量水分補充
• 腎毒性
• 骨髓抑制

第三章 骨癌的飲食基本原則

3.1 蛋白質的需求

蛋白質是組織修復和免疫功能的基礎，對於骨癌患者尤其重要：

一般建議：

• 每日蛋白質攝取量應達到每公斤體重1.2-1.5克
• 手術後或骨折風險高時，蛋白質需求量可能更高

優質蛋白質來源：

• 魚類：鮭魚、鯖魚（富含Omega-3脂肪酸）
• 雞胸肉
• 瘦牛肉
• 蛋類
• 豆腐和豆類

3.2 熱量的需求

骨癌患者的熱能需求因人而異：

一般原則：

• 臥床患者：每公斤體重約20-25大卡
• 可活動患者：每公斤體重約25-30大卡
• 如有體重下降或癒合需求，熱量需求可能更高

3.3 水分的需求

充足的水分攝取在骨癌治療中非常重要：

使用高劑量甲氨蝶呤時：

• 需要大量水分補充以預防腎臟毒性
• 建議每日飲水量達到3000毫升以上
• 需要使用亞葉酸鈣救援治療

使用異環磷酸胺時：

• 需要大量水分補充以預防出血性膀胱炎
• 建議每日飲水量達到2000-3000毫升

第四章 不同治療階段的飲食照護

4.1 化學治療期間的飲食照護

化療期間的飲食應根據副作用進行調整：

噁心嘔吐：

• 少量多次進食
• 選擇清淡、易消化的食物
• 避免油膩和強烈氣味的食物
• 冷的或室溫的食物通常比熱食較不易引起噁心
• 含服生薑片或喝生薑茶可能有幫助

口腔黏膜炎：

• 選擇軟質、流質食物
• 避免酸、鹹、辣等刺激性食物
• 保持口腔清潔

腹瀉：

• 採用低渣、低脂飲食
• 補充足夠的水分和電解質
• 避免咖啡因和酒精

疲倦：

• 少量多次進食
• 選擇營養密度高的食物
• 在食慾較好時優先攝取高蛋白食物

4.2 手術前後的飲食照護

手術前：

• 維持良好的營養狀態
• 補充足夠的蛋白質和熱量
• 手術前一晚需要禁食

手術後：

• 循序漸進恢復飲食
• 補充足夠的蛋白質促進傷口癒合
• 選擇易消化的食物
• 手術後可能需要補充維生素D和鈣質

第五章 骨骼健康的營養支持

5.1 鈣質的補充

鈣質是骨骼健康不可或缺的營養素：

每日建議攝取量：

• 成人：1000毫克
• 青少年：1300毫克
• 骨癌康復者應諮詢醫師個人化的建議

富含鈣質的食物：

• 奶製品：牛奶、起司、優格
• 深綠色葉菜：羽衣甘藍、菠菜（但菠菜中的草酸會結合鈣，降低吸收率）
• 豆製品：豆腐、豆漿
• 小魚乾
• 堅果和種子

5.2 維生素D的補充

維生素D有助於鈣質吸收和骨骼健康：

每日建議攝取量：

• 成人：600-800 IU
• 骨癌康復者可能需要更高劑量

維生素D的來源：

• 日曬：皮膚在陽光下可以合成維生素D
• 食物：鮭魚、鯖魚、蛋黃、維生素D強化的牛奶
• 補充劑：在醫師指導下補充

5.3 維生素K的補充

維生素K對骨骼健康也很重要：

食物來源：

• 深綠色葉菜：菠菜、羽衣甘藍、花椰菜
• 肝臟

第六章 結論

骨癌患者的飲食照護需要根據腫瘤的類型、治療的方式和康復的階段進行調整。核心原則是維持良好的營養狀態，補充足夠的蛋白質和熱量，並注意骨骼健康的營養支持。

康復後，應建立健康的飲食習慣，補充足夠的鈣質和維生素D，並保持適度的運動。

本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。