骨髓再生不良症候群患者之飲食指引
前言
骨髓再生不良症候群（Myelodysplastic Syndromes, MDS）是一組來自於造血幹細胞的異質性疾病，其特點是骨髓造血功能異常，導致周邊血液中血球細胞數量減少，並且血球細胞的形態和功能出現異常。MDS的嚴重程度差異很大，從輕度的血球減少到危及生命的血球減少都有可能，部分患者會進展為急性骨髓性白血病（AML）。根據統計，MDS的發病率约為每年每十萬人四至五例，且隨著年齡增加而上升，中位確診年齡約為七十歲，男性略多於女性。
MDS的病因可分為原發性（de novo）和繼發性兩大類。原發性MDS的發生原因通常不明，而繼發性MDS則與先前的化學治療、放射治療、工業化學物質接觸（如苯）、以及某些先天性血液疾病有關。值得注意的是，台灣地區MDS的發病率較西方國家稍低，但近年來有逐漸增加的趨勢，這可能與人口老化和診斷技術進步有關。
MDS患者常見的臨床症狀包括貧血導致的疲勞和呼吸急促、中性球減少導致的感染風險增加、以及血小板減少導致的出血傾向。這些症狀嚴重影響患者的生活品質，也對營養狀況帶來挑戰。營養不良在MDS患者中相當常見，其發生率約為三十至五十百分比，與疾病本身、治療副作用、以及老年患者的營養攝取不足都有關係。
本指引旨在為MDS患者提供系統性的飲食建議，涵蓋疾病各階段的營養需求、治療副作用的飲食對策、以及特定的營養補充考量。MDS的治療方式多樣，包括支持性治療、免疫調節治療、去甲基化藥物治療、化學治療和異體造血幹細胞移植等，不同治療階段的飲食需求也有所不同。患者應與醫療團隊密切配合，制定個人化的營養計劃。
第一章 骨髓再生不良症候群的分類與特徵
1.1 MDS的分類系統
MDS的分類經過多年的演進，目前臨床上最常使用的是世界衛生組織（WHO）分類系統和國際預後評分系統（IPSS）。WHO分類系統根據骨髓細胞形態學和細胞遺傳學特徵，將MDS分為多個亞型，每個亞型有不同的臨床表現和預後。
MDS with single lineage dysplasia（MDS-SLD） 是最常見的亞型之一，特點是隻有一種血球系（紅血球系、顆粒球系或巨核球系）出現發育異常。這類患者的預後相對較好，大約有三分之一的患者可以維持疾病穩定多年。紅血球系發育不良表現為紅血球大小不等（紅血球大小不均）、形態異常（紅血球異形）、以及網狀紅血球減少。顆粒球系發育不良則表現為顆粒減少或缺失、核分葉過少或過多。巨核球系發育不良表現為巨核球小型化、微巨核球出現、或核分葉異常。
MDS with ring sideroblasts（MDS-RS） 的特點是紅血球系出現發育異常，伴有環狀鐵芽球（ring sideroblasts）。環狀鐵芽球是指鐵質在粒線體中異常堆積，形成一圈圍繞細胞核的鐵質沉積。這類MDS通常與SF3B1基因突變相關，約占所有MDS病例的二十至三十百分比。SF3B1突變與較好的預後和較低的AML轉化率相關，是一個獨立的良好預後因子。
MDS with excess blasts（MDS-EB） 是指骨髓或周邊血液中原始細胞比例增加，骨髓中原始細胞占五至十九百分比，或周邊血液中原始細胞占二至十九百分比。MDS-EB根據原始細胞比例可進一步分為MDS-EB1（骨髓原始細胞五至八百分比）和MDS-EB2（骨髓原始細胞九至十九百分比）。這類患者的預後較差，有較高的風險進展為AML，需要更積極的治療。
MDS with isolated del(5q) 是一個獨特的亞型，特點是染色體5q31-33區域的缺失。這類患者通常具有典型的臨床特徵：巨紅血球性貧血、血小板正常或增加、正常的顆粒球數量、以及預後相對較好。來那度胺（Lenalidomide）在這類患者中顯示出顯著的療效，大約有三分之二的患者可以達到細胞遺傳學完全緩解。
MDS unclassifiable（MDS-U） 是指無法歸入上述任何類別的MDS，可能是因為檢驗結果不典型或資料不完整。
1.2 發病機制與病理生理學
MDS的發病機制涉及多種複雜的分子和細胞異常。目前認為MDS的發生是造血幹細胞基因突變累積的結果，這些突變導致造血細胞增殖和凋亡失衡，最終造成無效造血和血球減少。
常見的基因突變包括TET2、ASXL1、DNMT3A、RUNX1、TP53、SF3B1等。這些突變影響DNA甲基化、染色質修飾、轉錄因子功能、以及細胞信號傳導等多個方面。不同的基因突變組合與不同的臨床表型和預後相關。例如，TP53突變通常與不良預後相關，常見於治療相關MDS和複雜核型患者；SF3B1突變則與較好預後相關。
無效造血是MDS的核心病理生理學特徵。雖然骨髓中造血細胞的數量可能增加或正常，但由於細胞凋亡增加和成熟障礙，最終進入周邊血液的功能性血球細胞數量減少。這解釋了為什麼MDS患者即使骨髓細胞豐富，仍會出現血球減少的現象。
1.3 MDS的症狀與併發症
MDS的臨床表現主要源於三種血球細胞減少，每種減少都有其特定的症狀和風險。
貧血相關症狀：貧血是MDS患者最常見的問題，約有八十至九十百分比的患者在確診時即有貧血。貧血會導致組織缺氧，相關症狀包括疲倦、虛弱、活動耐力下降、頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、呼吸急促、以及臉色蒼白。嚴重的慢性貧血會導致心臟負荷增加，可能出現心臟擴大或心衰竭。貧血也會影響認知功能，導致注意力不集中、記憶力減退等問題。
中性球減少相關症狀：中性球減少使患者容易發生感染。由於中性球是抵禦細菌和黴菌感染的第一道防線，中性球減少的患者可能出現發燒、口腔潰痬、蜂窩性組織炎、肺炎、敗血症等。中性球減少性發熱是內科急症，需要立即就醫。感染是MDS患者的主要死亡原因之一，約有三十至四十百分比的MDS患者死於感染相關併發症。
血小板減少相關症狀：血小板減少會導致出血傾向增加。患者可能出現容易瘀青、牙齦出血、鼻子出血（鼻衄）、皮下出血點（瘀點）、月經過多、傷口止血時間延長等。嚴重的血小板減少（小於兩萬/微升）可能導致威脅生命的顱內出血或消化道出血，需要特別注意。
AML轉化：大約有三十百分比的MDS患者會進展為急性骨髓性白血病。AML轉化的風險與MDS的亞型、細胞遺傳學異常、以及治療反應有關。定期追蹤骨髓原始細胞比例和細胞遺傳學變化對於早期發現AML轉化至關重要。
第二章 MDS對營養狀況的影響
2.1 營養不良的發生原因
MDS患者營養不良的發生率相當高，其原因可分為疾病本身相關因素和治療相關因素兩大類。
疾病本身相關因素：MDS作為一種慢性骨髓疾病，會導致持續的發炎狀態，释放促炎性細胞激素（如幹擾素、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α）。這些細胞激素會抑制食欲、促進肌肉分解、影響營養素的代謝和吸收，最終導致營養不良和體重下降，這種現象稱為「慢性疾病相關的營養不良」（anemia of chronic disease）。此外，長期疲倦會導致患者活動量減少，進而影響食欲和進食量。
治療相關因素：MDS的治療藥物可能帶來各種消化道副作用，影響營養攝取。去甲基化藥物（如Azacitidine和Decitabine）常見的副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉、食欲下降等。免疫調節藥物（如來那度胺）可能引起腹瀉或便秘。化學治療藥物（如低劑量阿糖胞苷）則可能導致骨髓抑制和感染，增加營養需求同時減少攝取能力。
老年患者的特殊問題：MDS主要發生於老年人，這族群本身就面臨著生理機能退化、咀嚼吞嚥困難、社會孤立、經濟困難等問題，這些因素都可能影響營養狀況。此外，老年人往往有多種共病症（如糖尿病、心臟病、腎臟病），需要遵循特定的飲食限制，這也增加了營養管理的複雜性。
2.2 貧血的營養管理
貧血是MDS患者面臨的首要營養挑戰。與一般貧血不同，MDS的貧血治療需要特別注意鐵質的平衡，因為許多MDS患者接受輸血後會出現鐵質過載（iron overload）的問題。
關於鐵質補充的迷思：一般人可能認為貧血就需要補鐵，但這個觀念並不適用於MDS患者。MDS患者的貧血主要是由於無效造血和血球細胞凋亡，而非單純的鐵缺乏。事實上，許多MDS患者，特別是需要定期輸血的患者，往往存在鐵質過載而非鐵缺乏。體內過多的鐵質會沉積在心臟、肝臟、胰腺等器官，引起器官功能障礙，稱為繼發性血色素沉著症（secondary hemochromatosis）。
因此，MDS患者不應自行購買和服用鐵劑。如有鐵缺乏的疑慮，應該由醫師進行詳細評估，包括血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合能力等檢驗指標，再決定是否需要補充鐵質。即使需要補鐵，也應該在醫師指導下進行，並定期追蹤鐵質狀態。
維生素B12和紅血球生成：維生素B12是紅血球生成所必需的水溶性維生素。MDS患者的B12代謝可能受到影響，但這種情況通常是疾病本身的表現，而非單純的B12缺乏。建議MDS患者通過均衡飲食攝取足夠的B12，富含B12的食物包括肉類、魚類、蛋類、乳製品和強化B12的穀物早餐。對於全素食者或有吸收障礙的患者，可能需要補充B12制劑。
** folate（葉酸）與紅血球生成**： folate同樣是紅血球合成所必需的營養素。建議患者多吃富含folate的食物，如深綠色蔬菜（菠菜、羽衣甘藍、蘆筍）、豆類、堅果、柑橘類水果等。但需要注意的是，過量的folate攝取可能掩蓋B12缺乏的神經系統症狀，因此不建議大劑量補充folate。
維生素C與鐵吸收：維生素C可以促進非血紅素鐵（主要存在於植物性食物中的鐵）的吸收。建議患者在進食富含鐵的植物性食物時，同時攝取富含維生素C的食物或飲料，如橙汁、奇異果、草莓、番茄等。但要注意的是，維生素C增加鐵吸收的作用在鐵質過載的患者中可能是弊大於利的，因此是否採用這個策略應該諮詢醫師的意見。
2.3 感染風險與食品安全
中性球減少使MDS患者面臨较高的感染風險。食品安全在MDS患者的營養管理中佔據核心地位，正確的食品安全措施可以顯著降低感染風險。
中性球減少期間的飲食原則：當中性球計數低於一千/微升（特別是低於五百/微升）時，應該採用所謂的「低菌飲食」或「中性球減少飲食」。這種飲食的核心原則是避免任何可能含有致病微生物的食物。
在食物選擇和製備方面，以下是需要遵守的原則：所有食物都應該充分煮熟，避免任何半生不熟或生的食物；水果和蔬菜應該徹底清洗，最好削皮後食用，避免食用可能無法徹底清洗乾淨的蔬果（如草莓、菠菜等）；乳製品應該選擇經過巴氏消毒的產品，避免食用生乳、軟質乳酪（如卡門伯特、菲塔乳酪）、以及任何以生乳製成的乳製品；飲用水應該是安全水源或煮沸後飲用，避免飲用未經處理的井水或泉水。
在食物保存方面：所有食物應該妥善冷藏，冷藏溫度應該在攝氏四度以下，冷凍食物應該在攝氏負十八度以下；食物應該在安全期限內食用，過期食物應該丟棄；剩餘食物應該盡快冷藏，並在一天內食用完畢，食用前應該充分加熱。
外出用餐的考量：在中性球減少期間，應該盡量避免外出用餐，因為餐廳的食物來源和製備過程無法控制。如果必須外出用餐，應該選擇衛生信譽良好的餐廳，並選擇充分煮熟的食物，避免生食、沙拉、自助餐等高風險食物。
第三章 飲食基本原則
3.1 蛋白質的需求
蛋白質是MDS患者飲食中最重要的營養素之一。充足的蛋白質攝取對於維持免疫功能、支持造血功能、預防肌肉流失、以及促進組織修復都至關重要。
MDS患者的蛋白質需求量比一般人更高。建議每天的蛋白質攝取量達到每公斤體重一點零至一點二克，對於營養不良、體重持續下降、或正在接受化學治療的患者，蛋白質需求量可能進一步提高到每公斤體重一點二至一點五克。以一位體重六十公斤的患者為例，每天需要攝取約六十至九十克的蛋白質。
優質蛋白質的來源包括：魚類（如鮭魚、鮪魚、鯖魚）不僅提供優質蛋白質，還含有歐米加-3脂肪酸，具有抗炎作用；雞胸肉、火雞肉的脂肪含量較低，適合需要控制脂肪攝取的患者；瘦肉（如豬裡肌肉、牛腱肉）的蛋白質含量高，但要注意選擇低脂肪的部位；蛋類是性價比很高的蛋白質來源，含有所有必需氨基酸，且容易消化吸收；豆類和豆製品（如豆腐、豆漿、黃豆）提供植物性蛋白質，同時含有異黃酮等植物營養素；低脂乳製品（如低脂牛奶、優格、茅屋起司）不僅提供蛋白質，還是鈣質和維生素D的良好來源。
3.2 熱量與體重管理
維持適當的體重對於MDS患者非常重要。體重過輕會導致免疫功能下降、感染風險增加、治療耐受性降低；體重過重則與多種慢性疾病的風險增加有關。
MDS患者每天的熱量需求因人而異，取決於年齡、性別、活動水平、疾病狀態和治療階段。一般來說，成年患者的基礎代謝率約為每公斤體重二十至二十五仟卡，加上日常活動和疾病消耗，總熱量需求約為每公斤體重二十五至三十五仟卡。以一位體重六十公斤的患者為例，每天需要攝取約一千五至两千一百仟卡的熱量。
如果患者出現體重持續下降，應該采取措施增加熱量攝取。可以選擇營養密度高的食物，如在飲食中加入健康的脂肪來源（橄欖油、酪梨、堅果、種子）；選擇全脂乳製品而非低脂產品；少量多餐，在正餐之間添加營養豐富的點心；必要時可以考慮使用營養補充品，如高蛋白奶昔或均衡營養配方奶粉。
3.3 維生素與礦物質
MDS患者由於進食量減少和吸收障礙，很容易出現維生素和礦物質缺乏。以下是幾種需要特別關注的營養素：
維生素D：維生素D對於骨骼健康、免疫功能、細胞分化都有重要作用。MDS患者常見維生素D缺乏，可能與室內休養、日照不足、營養攝取不足有關。維生素D的膳食來源包括魚肝油、鮭魚、鮪魚、蛋黃、強化維生素D的牛奶和穀物等。對於維生素D水平偏低的患者，醫師可能會建議服用維生素D補充劑。
鈣質：鈣質是骨骼和牙齒的主要成分，也參與神經傳導、肌肉收縮、血液凝固等生理過程。如果患者因為腹瀉或食欲不振而減少乳製品攝取，可能會出現鈣質不足。建議通過深綠色蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍、芝麻葉）、豆腐、杏仁、強化鈣的植物奶等食物補充鈣質。
鋅：鋅是多種酶的組成成分，對於免疫功能、傷口癒合、味覺和嗅覺都很重要。化學治療和放射治療可能影響鋅的代謝，導致體內鋅含量下降。富含鋅的食物包括瘦肉、海鮮（特別是蠔）、南瓜籽、芝麻、豆類、全穀物等。
鎂：鎂參與體內三百多種酶反應，對於能量代謝、神經肌肉功能、心血管健康都很重要。維生素D的代謝需要鎂的參與，因此維生素D補充劑往往也含有鎂。富含鎂的食物包括深綠色蔬菜、堅果、種子、豆類、全穀物、黑巧克力等。
3.4 水分與電解質
維持充足的水分攝取對於MDS患者很重要。水是體內所有生化反應的媒介，幫助營養素的運輸和代謝廢物的排泄。如果患者有發燒、腹瀉或嘔吐症狀，水分流失會增加，需要更注意補充。
建議MDS患者每天飲用至少八至十杯水，大約两千至两千五百毫升。如果患者有心臟或腎臟方面的共病症，水分攝取量可能需要調整，應該遵醫囑執行。
腹瀉會導致水分和電解質（鈉、鉀、氯等）同時流失。如果腹瀉嚴重，除了喝水之外，還需要補充電解質。可以自製口服補充液（將鹽和糖溶於水中），或使用市面上專門的口服電解質溶液。香蕉、椰子水、蔬菜湯等也是補充鉀離子的好選擇。
第四章 治療副作用的飲食對策
4.1 去甲基化藥物的副作用管理
Azacitidine和Decitabine是MDS患者常用的去甲基化藥物，通過抑制DNA甲基化來恢復正常基因表達，延緩疾病進展或降低AML轉化風險。
Azacitidine：這是一種需要持續治療的藥物，通常每個月使用七天。副作用包括注射部位反應、噁心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制（特別是中性球減少）等。由於治療是週期性的，建議患者在治療週期開始前做好準備，囤積一些清淡易消化的食物和止吐藥物。
Decitabine：另一種去甲基化藥物，通常每個月使用五天。副作用與Azacitidine類似，但噁心嘔吐可能更明顯。建議在用藥期間採用少量多餐的進食方式，選擇清淡、低脂、易消化的食物。
飲食對策：不論是哪種去甲基化藥物，建議患者在用藥期間注意以下事項：少量多次進食，不要一次吃太多；選擇清淡、低脂、低纖維的食物，避免油炸、油膩、辛辣的食物；補充足夠的水分，但如果本身有心腎問題，應遵醫囑控制水量；飯後至少等待三十分鐘再躺下，以減少胃酸逆流；如果噁心嘔吐嚴重，可以使用醫師開立的止吐藥物，並考虑使用薑茶或薄荷茶來緩解症狀。
4.2 來那度胺的副作用管理
來那度胺（Lenalidomide）是MDS with isolated del(5q)患者的首選治療藥物，對於其他MDS亞型也有一定的療效。
常見副作用：來那度胺的常見副作用包括腹瀉或便秘、血小板減少、中性球減少、皮疹、疲倦等。其中腹瀉是最困擾患者的腸胃道症狀，大約有三十至四十百分比的患者會出現腹瀉。
腹瀉的飲食管理：如果出現腹瀉，應該採用低渣、低纖維飲食，避免刺激腸道的食物。適合的食物包括白米飯、白麵包、麵條、去皮馬鈴薯、雞胸肉、香蕉、蘋果醬等。同時要補充電解質，可以飲用自製口服補充液或市售電解質溶液。腹瀉緩解後，應該逐漸增加膳食纖維的攝取，讓腸道功能慢慢恢復正常。
便祕的飲食管理：部分患者可能出現便祕，這時應該增加膳食纖維和水分攝取。富含膳食纖維的食物包括全穀物、豆類、蔬菜、水果、堅果和種子等。但要注意的是，如果患者有中性球減少，應該避免食用可能無法徹底清洗乾淨的新鮮蔬果，這種情況下可以考慮使用車前子（psyllium）等纖維補充劑。
4.3 化學治療期間的飲食注意
對於接受化學治療（如低劑量阿糖胞苷）的MDS患者，化療期間的飲食管理有一些特殊的考量。
化療期間，患者的免疫功能會受到抑制，食品安全更加重要。任何可能含有致病微生物的食物都應該避免，包括生食、未經巴氏消毒的乳製品和果汁、超過保存期限的食物等。食物應該充分煮熟，飲用水應該是安全水源或煮沸後飲用。
化療引起的黏膜炎可能影響進食。如果口腔或喉嚨疼痛，應該選擇軟質、溫和、不需要過多咀嚼的食物，如優格、布丁、果凍、奶昔等。避免酸性、鹹味、辛辣的食物，因為這些食物會刺激黏膜。
化療期間可能出現味覺改變，患者可能覺得食物味道平淡或帶有金屬味。可以通過使用不同的調味料和香料來增加食物的風味，如檸檬汁、香草、迷迭香、百裡香等。如果覺得金屬味明顯，可以嘗試使用塑膠餐具而非金屬餐具。
4.4 造血幹細胞移植期間的飲食注意
異體造血幹細胞移植是少數MDS患者的治療選項，特別是對於年輕、高風險、且有合適捐贈者的患者。移植前的化學治療和放射治療會徹底抑制患者的免疫系統，移植後需要服用免疫抑制藥物預防移植物抗宿主疾病（GvHD）。
在這個特殊的時期，飲食管理有以下要點：
移植前的飲食目標是維持良好的營養狀態，儲備足夠的營養素支持後續的治療。這段時間應該攝取高蛋白、高熱量的飲食，確保各種營養素充足。
移植期間，患者的免疫系統會被徹底抑制。這段時間必須嚴格遵守食品安全指南，食用充分煮熟、衛生安全的食物。任何生食都應該避免，包括生魚片、生蠔、生雞蛋、含有生芽菜的食物等。
移植後如果出現GvHD，可能會有腹瀉、噁心嘔吐、口腔潰痬等症狀。這時的飲食管理取決於GvHD的嚴重程度和涉及的器官。輕度GvHD可能隻需要避免特定食物；重度GvHD可能需要靜脈營養支持。
第五章 鐵質過載的管理
5.1 鐵質過載的原因與危害
鐵質過載是MDS患者，特別是需要定期輸血的患者，面臨的重要問題。每次輸血都會帶入大量的鐵質，而人體沒有主動排鐵的機制。隨著時間推移，鐵質會在體內各器官沉積，造成器官功能障礙。
鐵質過載的臨床表現包括：心臟鐵質沉積可能導致心律不整、心臟擴大、心衰竭；肝臟鐵質沉積可能導致肝臟擴大、肝硬化、肝功能異常；胰腺鐵質沉積可能導致糖尿病；內分泌腺鐵質沉積可能導致甲狀腺功能減退、性腺功能減退等。
鐵質過載的診斷通常依靠血清鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度檢驗。肝臟MRI也可以評估肝臟鐵質含量。對於需要長期輸血的MDS患者，應該定期追蹤鐵質狀態，必要時進行除鐵治療（iron chelation therapy）。
5.2 鐵質過載的飲食對策
雖然飲食調整無法完全解決鐵質過載的問題，但適當的飲食可以減少額外鐵質的攝取，減緩鐵質過載的進展。
應該避免的食物：红肉和內臟器官（如肝臟、腎臟）含有較高的血紅素鐵，應該減少攝取。雖然不需要完全禁食，但應該控制攝取頻率和份量。一些強化鐵質的食品和補充劑（如鐵質強化的穀物早餐、孕期綜合維生素等）也應該避免。
可以多吃的食物：茶和咖啡含有單寧酸，可以抑制非血紅素鐵的吸收。飯後喝一杯茶或咖啡可以減少鐵質的吸收。但要注意的是，茶和咖啡也可能影響某些營養素的吸收，不宜過量。鈣質補充劑也可以抑制鐵質吸收，但不宜為了抑制鐵而大量補充鈣。
食物搭配的原則：如果同時存在鐵缺乏和鐵過載的問題（例如需要補鐵又擔心過載），可以將富含鐵的食物與抑制鐵吸收的食物搭配食用。但整體而言，MDS患者應該諮詢醫師，制定個人化的鐵質管理策略。
5.3 除鐵治療與飲食
對於已經出現鐵質過載的MDS患者，醫師可能會建議使用除鐵藥物（iron chelating agent），如Deferasirox或Deferoxamine。這些藥物可以與體內多餘的鐵質結合，通過尿液或糞便排出體外。
在使用除鐵藥物期間，應該注意以下飲食事項：確保均衡飲食，不要因為擔心鐵質攝取而過度限制食物；某些食物和藥物可能與除鐵藥物發生相互作用，影響療效或增加副作用，應該諮詢醫師或藥師；除鐵藥物可能需要空腹服用，應該按照醫囑正確服藥。
第六章 營養補充品的考量
6.1 可以考慮的補充品
在某些情況下，MDS患者可能需要使用營養補充品來填補飲食中的營養缺口。但在使用任何補充品之前，都應該先諮詢主治醫師的意見。
多種維生素礦物質補充品：如果患者飲食攝取不足，可以考慮每天服用一粒多種維生素礦物質補充品。選擇時應該注意劑量不要過高，最好選擇專為成年人設計的配方。
維生素D：如果血清維生素D水平偏低，醫師可能會建議補充維生素D。維生素D的補充劑量應該根據血液檢查結果由醫師開立。
益生菌：部分MDS患者可能出現腸道菌群失調，服用益生菌可能有幫助。但要注意選擇安全性良好的產品，並注意服用方式（一般需要冷藏保存）。對於免疫功能極度低下的患者，使用益生菌前應該諮詢醫師。
6.2 需要避免的補充品
鐵劑：如前所述，MDS患者不應自行補充鐵劑。大多數MDS患者不存在鐵缺乏，反而可能有鐵質過載。補充鐵劑可能加重鐵質過載，對器官造成進一步損傷。
高劑量抗氧化劑：某些抗氧化劑（如高劑量維生素C、維生素E、β-胡蘿蔔素等）在體外研究中顯示出抗氧化作用，但臨床研究並未證實其對癌症患者有益。更重要的是，這些抗氧化劑可能幹擾化學治療和放射治療的效果，因為治療的部分機制是通過產生氧化應激來殺死癌細胞。
草藥和植物製劑：許多草藥可能與MDS的治療藥物發生相互作用，影響療效或增加副作用。常見的可能有風險的草藥包括貫葉連翹（可能降低化療藥物濃度）、紫椎花（可能刺激免疫系統，幹擾免疫抑制治療）、銀杏（可能增加出血風險）等。在使用任何草藥或植物製劑之前，都應該先諮詢主治醫師或藥師。
6.3 補充品的品質與安全
選擇營養補充品時，應該注意產品的品質和安全性。選擇有信譽的品牌，這些品牌通常有較嚴格的品質控制。查看產品標籤，了解成分和劑量。避免購買劑量過高的產品，因為過量的某些營養素可能有害。
美國藥典（USP）認證是一個品質標準，通過USP認證的產品表示其成分、純度和效力都符合標準。此外，也可以選擇通過NSF國際認證或ConsumerLab.com測試的產品。
第七章 食譜建議與實用技巧
7.1 治療期間的示範食譜
以下是一個適用於MDS患者治療期間的每日飲食範例，重點是高蛋白、高熱量、易消化、符合食品安全原則：
早餐：荷包蛋配白吐司兩片，加上酪梨泥半個。一杯強化鐵質的早餐穀物配牛奶。這個早餐提供優質蛋白質、健康脂肪、碳水化合物和多種維生素。雞蛋要完全煮熟，避免溏心蛋。
午餐：清蒸鱈魚排（完全煮熟）配白米飯和燙青菜（徹底煮軟）。一碗雞肉蔬菜湯。鱈魚提供優質蛋白質和維生素D，蔬菜提供維生素和礦物質，湯品可以補充水分和電解質。
下午點心：一杯低脂優格加入切碎的香蕉和少量蜂蜜。優格提供蛋白質和益生菌，香蕉提供鉀離子，蜂蜜增加能量。
晚餐：慢炖雞胸肉配胡蘿蔔泥、馬鈴薯泥和蒸南瓜。雞肉應該炖至軟爛，容易咀嚼和消化。蔬菜都完全煮熟並捣成泥狀，減少對腸道的刺激。
睡前點心：一杯溫熱的牛奶或豆漿，提供蛋白質和幫助入睡。
7.2 中性球減少期間的安全食物清單
以下是在中性球減少期間可以安全食用的食物類別：
蛋白質類：完全煮熟的肉類（雞肉、豬肉、牛肉）、完全煮熟的魚類和海鮮、完全煮熟的蛋類（避免生蛋或半熟蛋）、經巴氏消毒的牛奶和乳製品、豆腐和其他豆製品（如果是預先包裝、超高温滅菌處理的）。
碳水化合物類：白米飯、白麵包、麵條、馬鈴薯（完全煮熟）、早餐穀物（最好是強化維生素和礦物質的）。
蔬菜水果類：徹底清洗並削皮的水果（如香蕉、蘋果、橘子）；徹底清洗並充分煮熟的蔬菜（如胡蘿蔔、南瓜、馬鈴薯、豆類）；如果是冷凍蔬菜，應該選擇已經燙熟後冷冻的產品，食用前充分加熱。
飲料類：安全水源或煮沸後的飲用水、經巴氏消毒的果汁和牛奶、碳酸飲料、咖啡和茶（如果是即溶包或商業品牌的應該安全）。
7.3 實用進食技巧
對於MDS患者來說，保持良好的進食習慣和營養攝取是挑戰。以下是一些實用的技巧：
少量多餐：不要拘泥於傳统的三餐制，可以每天進食四至六餐，每餐份量適當減少。這可以減輕進食負擔，提高總營養攝取量。
隨手可得的食物：在隨手可得的地方（如床頭櫃、客廳）放一些營養豐富的零食，如堅果、能量棒、乳酪、餅乾等。這樣在想吃的時候可以隨時補充營養。
讓食物更美味：治療期間味覺可能改變，可以通過調整食物的溫度、口感和調味來增加進食意願。試驗不同的食物和組合，找出自己現在比較能接受的口味。
記錄進食情況：如果擔心營養攝取不足，可以記錄每天的進食內容，幫助自己和營養師評估營養狀況並進行調整。
第八章 結論
MDS患者的飲食管理是一個複雜但至關重要的課題。與其他癌症相比，MDS患者的營養管理有其獨特的挑戰，包括鐵質平衡的問題、感染風險的增加、以及多種治療藥物的飲食考量。
總的來說，MDS患者的飲食核心原則包括：維持均衡飲食，確保蛋白質、熱量、維生素和礦物質的充足攝取；注意食品安全，特別是在中性球減少期間；避免自行補充鐵劑；根據治療階段和副作用調整飲食；與醫療團隊密切配合，制定個人化的營養計劃。
本指引僅供參考，不構成醫療建議。MDS是一種複雜的疾病，每位患者的狀況都不相同。具體的飲食計劃和營養補充方案應該與主治醫師和營養師討論後決定。如果在執行飲食計劃的過程中遇到任何困難，應該及時向醫療團隊尋求幫助。
最後，保持積極的心態和良好的溝通對於MDS的管理非常重要。MDS雖然是一種嚴重的疾病，但隨著新藥物的開發和治療技術的進步，越來越多的患者能夠維持長期疾病穩定，享有良好的生活品質。祝願所有MDS患者都能夠找到適合自己的飲食方式，支持他們走過疾病的每一個階段。
本指引僅供參考，不構成醫療建議。具體的飲食計劃請與您的主治醫師和營養師討論後決定。如有任何疑問，請及時諮詢專業醫護人員。