胰臟癌（Pancreatic Ductal Adenocarcinoma, PDAC）以其高度侵襲性聞名，五年存活率僅約12%，局部晚期或轉移性患者的預後更差。根據 NCCN Guidelines 及 ESMO 共識，胰臟癌的治療需要多專科團隊（Multidisciplinary Team, MDT）協作，整合化學治療、手術治療、放射治療及新興腫瘤電場治療（Tumor Treating Fields, TTF）等多元療法。 以下為戴承正醫師實際治療之胰臟癌個案，展現從絕境到奇蹟的完整治療歷程。病患為一60多歲男性，無明顯家族遺傳，2021年確診胰臟頭部癌，臨床分期約為 borderline resectable 或局部晚期（T3N1M0）。病患接受胰臟癌腫瘤切除手術後不到一年即復發，腫瘤無法手術切除，分期調升為第四期。經給予化學治療及標靶治療後腫瘤明顯縮小，病患得以接受一般外科醫師根除性切除術。手術後持續化學治療至2023年底停止，2024年歷經局部復發及淋巴結轉移，採用 TTF 合併輕劑量口服化學治療，疾病控制穩定逾兩年。
治療時間軸
60多歲男性確診胰臟頭部癌，臨床分期約 borderline resectable / 局部晚期（T3N1M0），接受 Whipple 手術（胰十二指腸切除術）。
術後不到一年即復發，腫瘤無法手術切除，分期調升為第四期（metastatic disease）。
接受拯救性化學治療（以 Gemcitabine 為主）配合標靶治療，腫瘤顯著縮小，病患重新獲得手術切除的機會。
接受遠端胰臟切除術（Distal pancreatectomy）合併脾切除術（splenectomy），術後持續輔助化學治療。
完成術後輔助化學治療療程，進入追蹤觀察期。
MRI 顯示肝門區（portal hepatis）約 2.1 公分異質性環狀強化結節（heterogeneous ring-enhanced nodule），合併肝內膽管輕度擴張。影像證實為轉移性胰臟腫瘤，建議採用 TTF 合併輕劑量口服化學治療。
開始接受 TTF 合併輕劑量口服化學治療。治療期間未接受其他藥物。持續治療約兩年，疾病維持穩定控制。
CT 顯示 Whipple 手術、遠端胰臟切除術和脾切除術術後改變。掃描區域已未見局部復發或新發轉移灶。局部淋巴結仍有腫大現象，不排除仍有殘存癌細胞於淋巴結內。
個案摘要
性別與年齡：男性，確診時60多歲 家族史：無明顯家族遺傳 確診年份：2021年 確診部位：胰臟頭部癌 確診時分期：Borderline resectable / 局部晚期（T3N1M0） 治療歷程：手術 → 復發（第四期）→ 化療標靶後再手術 → 術後輔助化療 → 停止化療 → 局部復發 → TTF 合併口服化學治療 → 穩定控制逾兩年 追蹤結果（2026年1月）：CT 未見局部復發或新發轉移灶，淋巴結仍有腫大，不排除殘存癌細胞。
治療時間軸
• 2021年：確診胰臟頭部癌（borderline resectable，T3N1M0），接受 Whipple 手術（胰十二指腸切除術） • 術後不到一年復發，腫瘤無法手術切除，分期調升為第四期（metastatic PDAC） • 接受拯救性化學治療（Gemcitabine 為主）配合標靶治療，腫瘤顯著縮小後重新獲得手術機會 • 接受根除性切除術（Distal pancreatectomy + splenectomy） • 術後輔助化學治療持續至2023年底後停止 • 2024年：局部復發，肝門區淋巴結轉移（heterogeneous ring-enhanced nodule, 2.1cm），MRI 顯示肝內膽管輕度擴張，影像證實有轉移性胰臟腫瘤 • 開始腫瘤電場治療（TTF）合併輕劑量口服化學治療 • 持續治療約兩年，疾病維持穩定控制 • 2026年1月：CT 顯示術後改變，無局部復發或新發轉移灶，淋巴結仍有殘存癌細胞可能
臨床數據
確診時分期：T3N1M0（borderline resectable / 局部晚期） 復發時分期：第四期（metastatic disease） 復發後治療：化學治療（Gemcitabine 為主）＋標靶治療 再手術後病理：Distal pancreatectomy + splenectomy 術後輔助化療：持續至2023年底 復發部位：肝門區淋巴結（portal hepatis），約 2.1 公分異質性環狀強化結節 TTF 治療時間：2024年起，持續約兩年 2026年1月 CT 結果：術後改變，無局部復發或新發轉移灶，局部淋巴結仍有腫大
TTF 在此個案中的關鍵角色
根據 PANOVA 試驗結果，TTF 合併 Gemcitabine 治療轉移性胰臟癌，與單獨使用化學治療相比，中位整體存活期（OS）顯著延長（HR = 0.63, p = 0.04）。 此個案病患在標準治療失敗後採用 TTF 合併口服化學治療，成功將疾病控制穩定逾兩年，充分體現整合醫療模式的優勢： • TTF 可與化學治療、標靶治療同步進行，具協同作用 • 物理性治療機制，不會產生獲得性耐藥（acquired resistance） • 持續性治療，適合長期疾病控制（oligometastatic disease） • 對正常分裂細胞傷害極低，副作用相對輕微
戴醫師治療理念
這位患者的治療成果，是整合醫療模式的最佳詮釋。透過正確的治療順序、先進的手術技術、以及適時引入新興療法，我們能將胰臟癌轉變為可長期控制的疾病。 戴承正醫師的胰臟癌治療核心理念： 1. 多專科團隊協作（MDT）：整合腫瘤內科、外科、放射科、營養科、疼痛專科，為每位患者量身訂製個人化的治療策略 2. 精準醫療：確診後進行全面的基因檢測（NGS），找出驅動突變（KRAS、TP53、CDKN2A、SMAD4 等）與免疫治療標記 3. 整合多元療法：化學治療、標靶治療、免疫治療、TTF 依病情階段適時引入，發揮協同作用 4. 持續追蹤與調整：定期追蹤腫瘤標記（CA19-9）和影像學變化，根據疾病進展及時調整治療策略 5. 全人照護：營養支持、疼痛管理、心理陪伴，維持患者的生活品質與治療耐受性
本個案報告版權為戴承正醫師所有。如需引用或進一步討論，請聯繫戴承正醫師。